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抑郁症

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从阳论治抑郁症的中医康复

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-12
据世界卫生组织( WHO) 统计,当今全球综合医 院就诊患者中,抑郁症的患病率已高达 10. 4%。我 国抑郁症的发病率为 3% ~ 5%,患者人数已超过 2600 万 [ 1 ] 。伴随着抑郁症的高发病率,有学者研究 发现,在现有的抑郁症患者中有 10% ~15%的人最 终有可能死于自杀,并且由于抑郁症的低识别率, 只有不到 10% 的人接受了相关的药物治疗 [1 ] ,因 此,加强对抑郁症的正确认识和积极防护势在必行。 抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力 减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类 心境障碍 [2 ] 。抑郁症的核心症状是抑郁情绪或称 抑郁心境,即以低落的情绪为主 [3 ] 。但纵观抑郁 症的临床表现,可以发现部分抑郁症患者存在激越 的状态 [4 ]52 -68 ,即极度不安或紧张、不断地走动、 搓手顿足、无目的的动作等,因此,需要将二者区 分开来。本文针对的是抑郁症患者中以情绪低落为 主的抑郁状态的类型。

1 中医对抑郁症的认识

中医学中没有 “抑郁症”这一病名,主要将 其归属于情志疾病的范畴 。《黄帝内经》把情志因 素看作是导致人体疾病的最主要原因,包含有 “喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”等 大量情志致病的记载,正如 《灵枢·本神》所云: “因悲哀动中者,竭绝而失生,……心怵惕思虑则 伤神,神伤则恐惧自失,破 脱肉,毛悴色夭” ; 同时首次提出 “木郁、土郁、火郁、金郁、水 郁” ,并提出治郁准则,曰 “木郁达之、土郁夺 之、火郁发之、金郁泄之、水郁折之” 。张仲景对 于百合病、脏躁、梅核气的论述可以看作是开描述 现代女性抑郁症症状的先河,如 《金匮要略·百 合狐惑阴阳毒脉证并治》提到百合病的症状为 “意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不 能行,欲饮食,或有美食,或有不闻食臭时,如寒 无寒,如热无热” [5 ]7 。此外 , 《金匮要略·妇人杂 病脉证并治》云 : “妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如 神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之” ; “妇人咽 中如有炙脔,半夏厚朴汤主之” [5 ]59 。到了宋代, 陈无择提出了七情致病理论并进行具体论述,其在 《三因极一病证方论·七气叙论》中云 : “夫五脏 六腑,阴阳升降,非气不生。神静则宁,情动则 乱。故有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” [6 ] ,指出 七情过极可损伤脏腑 ,“七者不同,各随本脏所生 所伤而为病” [6 ] ,从而出现喜伤心、怒伤肝、忧伤 肺、思伤脾、悲伤心包、恐伤肾、惊伤胆,进而导 致了一系列精神、躯体的症状产生,目前医家大多 依据此理论剖析抑郁症的发病并进行相关的辨证论 治。金元时期,朱丹溪首倡 “六郁”学说,他综 合六淫、七情等内、外病因论,将郁证分为气郁、 火郁、血郁、痰郁、湿郁和食郁 “六郁” 。 《丹溪 心法·六郁》云 : “气血冲和,万病不生。一有怫 郁,诸病生焉。故人生诸病,多生于郁” [7 ] ,并制 越鞠丸专治此病,使得 “郁”病的理、法、方、 药更加系统化。明代虞抟在 《医学正传·郁证》 [8 ] 中首次提出了 “郁证”病名。伴随着郁证病名的 提出,与郁证等相关情志疾病越来越得到医家的关注,并且一些医家开始用 “郁证”专指以情绪抑 郁、烦闷为主要临床表现的一类疾病 [9 ] ,使得抑 郁症与中医 “郁证”有了内在的联系。而同年代 的张景岳对 《黄帝内经》之 “郁”则有不同的认 识,提出 “五气之郁”和 “情志之郁”是两个不 同的概念并进行了具体论述 , 《景岳全书·郁证》 云 : “凡五气之郁则诸病皆有,此因病而郁也。至 若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也” [10 ] ,并 且将情志之郁概括为 “一曰怒郁,二曰思郁,三 曰忧郁” [10 ]4 -6 。 综上所述,中医学对于抑郁症的认识散在于郁 证、癫证、脏躁、百合病、梅核气、失眠、健忘等 文献记载中。而在上述的范畴中,郁证与抑郁症的 匹配度相对较高,且目前多数医家将抑郁症归属于 郁证进行论述 [11 -12 ] 。中医学对于抑郁症的认识可 以概括为: 以性情烦闷,多愁善虑,易怒欲哭,心 疑恐惧及失眠,胸胁胀闷或痛等临床表现为特征的 一类疾病 [13 ] 。

2 抑郁症从阳论治的中医康复思想

2. 1 阳主动,为一身动力之源

《黄帝内经》重视人体的阳气以及阳气对生命 活动的影响,曰 “阳主动,为一身动力之源” 。 《素问·生气通天论》云 : “阳气者,精则养神, 柔则养筋 ” ; 《素问·宣明五气》云 : “阳入之阴则 静,阴出之阳则怒 ” ; 《灵枢·行针》云 : “多阳者 多喜,多阴者多怒” 。由此可见: 阳主动,阴主 静; 在阳气充足但不至于亢奋的情况下,阳气充盛 可见性喜而动,而阳气不足则可见情绪低落、神疲 寡欢,呈现安静低落的状态; 亦可理解为若阳气充 足则神的功能得以正常发挥,反之则出现一系列神 的功能异常的表现,正如 《素问·调经论》所云: “神有余则笑不休,神不足则悲” 。因此,抑郁症 所体现的阴阳盛衰的变化为阳气不足,即阳气失去 推动、兴奋的主动一面,而呈现低落安静的状态 ( 一派阴象) 。

抑郁症的发病具有一定的时间性,且带有一定 的地域特点,如晨重暮轻,冬季好发,阴冷日照稀 少之地病患偏多等,而这与人体的阳气不足,不能 随天阳升发有着必然的关系 。 《素问·生气通天 论》云 : “故阳气者,一日而主外,平旦人气生, 日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭” ,阐 明了人体的气血运行和生理功能随一天中阴阳二气 的变化而变化,以昼夜为循环周期,早晨阳气开始 生发,到了中午阳气达到最旺盛的阶段,至于午后 阳气开始慢慢衰弱,到了半夜则是阳气最弱的阶 段 [14 ] 。清晨是阳气初生的时候,人体的阳气由内 敛潜闭状态转换为外发隆盛 [12 ] ,同时人体各器官 的功能也开始活跃起来,因此,需要消耗更多的阳 气,但抑郁症患者由于阳气衰弱,清晨时阳气应该 旺盛的时候却没有相应的旺盛,该发挥其疏泄功能 时却疏泄无力,加之此时机体的耗能应时而增加, 且脑神失养也必然加重,故抑郁症状尤为明显,到 了傍晚阳气开始内敛,机体的耗能也有所降低,因 此,症状可有所缓解 [11 ] 。由此可见,阳气对抑郁 症的发病时间起着至关重要的作用。 中医康复理论认为,阳气代表了人体功能,在 疾病康复中起主导作用,贯穿于临床康复的全过程, 阳气固密才能实现功能康复 [15 ] ,正如 《素问·生 气通天论》所云 : “阳气者,若天与日,失其所则 折寿而不彰 ” ,“阴平阳秘,精神乃治” ,强调阳气 为人体的根本,人体的一切生命活动都离不开阳气 的卫外和温养的功能,气血的周流、精神的爽慧和 肢体的运动等,都需要依赖阳气的推动和温煦作 用,并且阴阳的失衡终将导致精神情志的异常。张 景岳 《内经附翼·大宝论》云 : “阳主生,阴主 杀。凡阳气不充,则生意不广,……凡万物之生皆 由乎阳,万物之死亦由乎阳,……阳来则生,阳去 则死矣” [16 ] ,更加强调了阳气对于人体生命的意 义。若阳气不足,不能振奋精神,则表现为情绪低 迷、精力减退、嗜睡无度、懒散恶动,自觉无助、 无望、无能,甚至厌世自杀等 [17 ] 。中医康复理论 认为,积极、乐观的精神状态可以使人体脏腑功能 协调,阴平阳秘、气血通畅有助于健康,既病之后 也有助于康复 [18 ] 。因此,根据中医康复重注功能 的思想,发挥阳气对于功能的积极作用,将有利于 抑郁症患者全面康复。

2. 2 养肝以保肝阳之气疏泄调达

历代医家对抑郁症的认识无不提及肝,而这主 要归结于肝是五脏之中与思维情绪等精神活动联系 最为密切的脏腑,正如 《素问·灵兰秘典论》所 云 : “肝者,将军之官,谋虑出焉” ; 《灵枢·本 神》云 : “肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精, 不精则不正当 ” ,“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐, 实则怒” 。由此可见,肝藏魂而主谋虑,魂伤以致 精神失常,狂妄而不精明,行为异常。同时肝为刚 脏,体阴而用阳 ( 肝以阳气为用) ,其阳气的盛衰 主要体现在肝的疏泄功能正常与否,并且肝主疏泄的功能表明其为气机的枢纽,具有喜调达而恶抑郁 的特点。肝的疏泄功能正常,则气血和调、气机调 畅,官窍、脏腑、形体等功能活动稳定有序,情志 舒畅; 若肝的疏泄功能失常则会引起气机的郁结, 从而导致情志不畅,进一步促使血、津液输布障 碍,停滞而成瘀、成痰,甚至郁而化火,正如 《医碥·郁》所云 : “百病皆生于郁,……而郁而 不舒,则皆肝木之病矣” 。因此,在肝阴不足、肝 体衰弱的情况下,必然会导致肝用不及、肝阳 ( 气) 不振,从而使肝的疏泄功能减退,即肝气得 不到正常疏泄,心情便易于抑郁,稍受刺激便抑郁 难解,进而表现出情绪低落、意志消沉、谋虑迟 缓、疲倦乏力等一系列肝主疏泄、升发等功能低下 的表现 [19 ] 。 抑郁症冬春季多发的特点亦责之于肝的疏泄功 能,正如 《素问·六节藏象论》所云 : “肝者,罢 极之本,魂之居处也,……为阳中之少阳,通于春 气” 。因肝与春相应,春季阳气开始升发,则肝脏 的升发之性也开始加强。抑郁症患者由于肝的疏 泄、升发功能减弱,当春季阳气升发之时不能应时 而旺,肝气当升不升,故易致气机郁结,而呈现春 季多发之态; 而冬季阴长阳消,自然万物呈现收 敛、闭藏之态,功能低下,生机内藏,精神情志趋 于抑制,思维迟缓,活动减少 [4 ] ,加之抑郁症患 者本身阳气的衰弱,导致冬季成为抑郁症的多发季 节。有学者研究发现,通过增加冬季日照的时长, 对于抑郁情绪具有良好的缓解作用 [20 ] ,可见阳气 对于抑郁症患者的重要意义,进而说明肝气的疏泄 调达是抑郁症发病与否的重要因素。

2. 3 临床重在宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机

《景岳全书·传忠录上·阴阳篇》曰 : “凡诊 病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领,阴阳无 缪,治焉有差? 医道虽繁,而可以一言以蔽之者, 曰阴阳而已” [10 ]37 -38 ,可见阴阳是审证辨因的总纲 领。因此,以阴阳的盛衰为着眼点进行抑郁症的理 论探析是究其本源之法。临床上根据阴阳理论对抑 郁症进行相关论治的医家,主要遵循阳气的推动和 温煦两个作用特征进行。其中包祖晓等 [21 ] 研究并 分析抑郁情绪伴随的常见症状中医用药规律,发现 在 97 首抑郁情绪伴烦躁的古代方剂中,人参、甘 草、茯苓、肉桂、白术、干姜、附子、黄芪、山药 等 9 味益气助阳药的使用频次明显高于白芍、麦 冬、生地黄、黄芩、牛黄、石膏等养阴药和清热 药。同时有学者认为,阳郁不达、营卫不和、神机 失调是抑郁症的基本病机,使用自拟怡神方治疗抑 郁症可取得确切疗效 [22 ] 。可见通过宣阳开郁、振 奋阳气、调畅神机对抑郁症进行治疗是有效且可行 的,而这种情况下的抑郁症主要是由于阳气郁滞, 不能布达全身,引发心神失养、神机不振所致 [23 ] , 即阳气失去其推动的作用功能。另一些临床研究则 认为,阳气温煦是生发之机、气血之源,而情志活 动也有赖于阳气的温煦而维持,故中医在治疗脑卒 中后抑郁时也应温阳以奋志振颓,通脉以化浊醒 神 [24 ] 。并且临床上根据阳气的温煦作用,有以 “心胆阳虚,痰湿内阻”为抑郁症的最终病机本质 入手,通过柴芩温胆汤以温通心胆阳气,化痰湿, 疏通三焦代谢而达到临床治愈的目标 [25 ] 。因此, 通过临床上从阳论治抑郁症的疗效可以得知,抑郁 症的发生责之于阳气的推动和温煦功能的减弱,而 通过宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机可以很好地改 善抑郁症的发生与发展。

3 小结

抑郁症对社会、经济、人群都有很大隐患,早 发现、早诊断、早治疗不但可以减轻社会的压力, 对患者自身也有着重要的意义。以阴阳理论为主导 进行抑郁症的理论探析是究其本源的研究方法,是 “治病求本”思想的体现。抑郁症最大的社会影响 就是患者的自杀倾向,因此,良好的心理建设是防 范的基本措施,而对于抑郁症的治疗应该采取以功 能为主导的全面康复方法。

参考文献

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作者:余金珊 林丹红
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