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抑郁症

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麦门冬汤治疗抗抑郁药胃肠道副反应属肺胃阴虚型32例疗效观察

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-01-01
抗抑郁药物是一类主要用于治疗和预防各种抑 郁障碍的药, 适应范围还扩大到焦虑症, 强迫症, 恐怖 症和惊恐障碍等疾患, 是临床常用的精神药物, 抗抑 郁药的种类一般分为三环类抗抑郁 (TCsA) , 四环类 抗抑郁药, 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) , 单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) , 五羟色胺和去甲肾上腺素 再摄取抑制剂 (SNRIS) , 多巴胺重摄取抑制剂 (DA) , 去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂等 [1] , 这 些类型的抗抑郁药对抑郁症的治疗是肯定有效的, 在 短期内即可缓解抑郁症状, 并减少复发, 但这些抗抑 郁药均可引起各种各样的副反应, 尤其是胃肠道副反 应更为明显 [2] 。在抗抑郁药物使用说明书中, 明确提 示的胃肠道不良反应有恶心、 厌食、 呕吐、 便秘, 消化 不良等, 1/3 的患者会在两周之后逐渐耐受, 另有 2/3 的患者副反应会伴着整个治疗过程, 增加了病人的精 神痛苦和躯体不适, 影响病人生活质量, 降低对药物 依从性, 从而也影响了药物疗效及疾病的预后。因此, 积极地处理抗抑郁药的副反应是十分必要的 [3] 。笔 者观察 32 例因抗抑郁药物致胃肠道副反应辨证属肺 胃阴虚型用麦门冬汤加减治疗的疗效, 与对照组相对比, 现报告如下。 资料与方法

1 纳入和排除标准

1.1 纳入标准 ①使用抗抑郁药物后出现一定程度 的胃肠道副反应, 包括厌食, 恶心, 呕吐, 便秘, 腹胀, 嗳气, 上腹痛, 反酸, 烧心等, 且 2 周后并未缓解; ② 伴口干咽燥, 舌白或红, 苔少, 脉细或弦细, 中医辨证 属于肺胃阴虚型为纳入标准 [4] 。 1.2 排除标准 ①入选前 1 周内胃镜检查有活动性 胃炎, 有消化道溃疡、 反流性食管炎等消化道器质性 疾病。② B 超及 X 线检查肝、 胆、 脾, 胰有异常。③上 腹部手术术后, 且未完全康复。④有心、 肺、 肝、 肾和 造血系统等严重原发性疾病者。

2 一般资料

从黑龙江省公安厅安康医院 2014 年 4 月 -2016 年 4 月使用抗抑郁药的患者中, 筛选出符合纳入标准 的共 64 例, 其中男 45 例, 女 19 例; 年龄 21 ~ 55 岁, 平均 (36.0±9.8)岁; 职业: 公务员 6 例, 个体 19 例, 职员 15 例, 学生 10 例, 农民 7 例, 工人 5 例, 其他 2 例。 按照收治顺序分为治疗组和对照组各 32 例, 2 组性 别, 年龄, 职业等方面并无显著差异, P>0.05%。2 组 均无明显的躯体疾病, 心电图, 生化全项, 血尿常规等 均未见明显异常。

表 1 2 组年龄、性别分布

组别 年龄 / 岁 性别 / 例

治疗组 36.5±10.1 男  23  女:9
对照组 35.9±9.2   男  22  女:10

经 t 检验, 治疗组和对照组年龄、 性别 P>0.05, 无 统计学意义。

3 治疗方法

治疗组 32 例麦门冬汤加减治疗, 麦门冬 60g, 清半夏 10g, 炙甘草 10g, 粳米 50g, 玉竹 15g, 生白术 30g, 生白芍 30g, 黄精 20g, 枳实 15g, 百合 30g。用法: 以上诸药, 加水至没药 3 指处, 浸泡 1h, 水煎 2 次, 每 次取药液 100mL 兑后, 分早晚分服。 加减运用: 脾虚加党参 10g, 茯苓 20g, 补脾益气; 肝肾阴虚加生地 30g, 枸杞子 15g; 郁热重, 加川黄 连 5g; 胃酸过多加煅海螵蛸 15g, 煅瓦楞子 15g; 恶心 重者加竹茹 15g; 口干甚加石斛 15g; 腹胀甚加厚朴 20g, 枳壳 15g; 胃痛加丹参 10g, 延胡索 15g; 便秘加 火麻仁 10g, 郁李仁 10g。 抗抑郁药的胃肠道副反应与功能性消化不良症 状有相似性。多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂, 直接 作用于胃肠壁, 可增加食管下部括约肌张力, 促进胃 排空, 增加胃窦和十二指肠运动, 协调幽门的收缩, 同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张 力, 抑制恶心、 呕吐用于消化不良、 腹胀、 嗳气、 恶心、 呕吐、 腹部胀痛。所以对照组 32 例予吗丁啉片 (国 药准字 H10910003, 西安杨森制药公司) , 每次 10? mg? (1 片) , 3?次 /d, 饭前 30?min?服用。 2 组均以 2 周为 1 个疗程, 连续治疗 2 个疗程后 评价疗效。

4 疗效标准

采用《临床疾病诊断与疗效判断标准》 [5] : 治愈: 副反应症状不管出现几项均完全消失, 且 2 周后停药 未复发。显效: 副反应症状基本消失; 有效: 副反应症 状较前减轻但未完全消失, 或出现的副反应数量减少; 无效: 副反应症状无改善 [6-8] 。 5 统计学方法 测定数据用均数 ± 标准差 (x _ ±s)表示, 组间 资料比较应用独立样本 T 检验, 原始数据整理后用 SPSS16.0 软件进行方差检验, P<0.05 为差异有统计 学意义。

结  果

2 组效果比较: 治疗组有效率为 84.38%, 对照组 有效率为 68.75%, P<0.05, 2 组对比有统计学意义。

表 2 2 组患者临床疗效比较

  治愈 / 例(%) 显效 / 例(%) 有效 / 例(%) 无效 / 例(%) 有效率 /%

治疗组 11(34.4) 9(28.1) 7(21.9) 5(15.6) 84.38

对照组 5(15.6) 5(15.6) 12(37.5) 10(31.3) 68.75

讨  论

1 方药解析

麦门冬汤出自 《金匾要略 .?肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》 : “大逆上气, 咽喉不利, 止逆下气者, 麦门冬 汤主之” 。麦门冬汤由麦门冬, 半夏, 人参, 甘草, 粳米, 大枣六位药组成, 具有清润肺胃, 益胃生津, 降逆下气 的功效, 是治疗肺胃阴伤的良方。加减运用, 方中麦 冬具有益胃生津, 清肺润肺的作用, 60g 的大用量, 滋 腻重坠, 表明此方重点在胃不在肺, 炙甘草, 粳米与麦 冬配伍, 温而不燥, 以补益脾胃之气, 配用甘温益气之 品, 可增强脾胃运化功能, 有助于运化和输布津液, 清 半夏 10g 降逆止呕, 在大量麦冬的制约下, 半夏温燥之 性被抑而降逆之功犹存, 既降肺胃之逆气, 又不致燥 伤阴津, 半夏温散宣通, 开胃行津, 又可减轻麦冬滋腻 之性, 使其补而不滞。百合 30g、 黄精 20g、 玉竹 15g, 养阴生津, 生白术15g、 生白芍15g两者配伍健运脾胃, 促进胃肠蠕动缓解便秘。 2 现代研究 麦门冬汤能明显改善慢性萎缩性胃炎病理状态, 可用于慢性萎缩性胃炎的治疗, 有明显加速胃排空, 改善胃肠功能紊乱的作用, 能治疗胃排空延迟性疾病 [9] 。一贯煎合麦门冬汤治疗胃阴虚证的慢性萎缩性胃 炎的疗效安全可靠, 能减轻患者的痛苦, 提高患者的 生活质量 [10] 。抗抑郁药的抑胆碱作用引起唾液分泌 抑制, 麦门冬汤具有促进分泌作用, 因此对口渴, 口干 有效 [11] 。玉竹麦门冬汤对碳酸锂引起的烦渴具有满 意的治疗效果 [12] 。诸静芬 [13] 用麦门冬汤加减治疗辨 证属阴虚型消化性溃疡患者, 服药后患者口干、 唇燥、 胃中灼热感等症状明显改善, 长期服用可抑制幽门螺 杆菌生长, 显著减少消化性溃疡的复发率。对辨证属 阴虚的慢性胃炎, 麦门冬汤及其加减方治疗亦有良 效, 马春 [14] 用麦门冬汤加减治疗功能性消化不良取得 良好效果。裴磊 [15] 采用麦门冬汤加减治疗1例中枢 性呃逆, 效果良好。杨树明 [16] 用麦门冬汤加味治疗美 施康定引起的恶心, 呕吐, 便秘等胃肠道副作用, 取得 显著疗效。邵德田等 [17] 应用麦门冬汤加味治疗胃阴 不足型顽固性呕吐 42 例, 获得满意疗效。

结  论

麦门冬汤加减治疗抗抑郁药物导致的胃肠道副 反应辨证属肺胃阴虚型的疗效肯定, 效果明显优于单 独应用吗丁啉片治疗, 且副反应小, 治愈率高, 在临床 工作中根据病情的需要, 合理的选择中药治疗, 必能 显著减少西药不良反应给患者带来的痛苦。在应用 抗抑郁药物治疗中, 凡是出现肺胃阴虚症候的均可应 用此方治疗, 根据病机不同随症加减运用, 能解决很 多临床棘手病症。

参考文献

[1] ? 沈渔邨 .?精神病学 [M].?北京: 人民卫生出版社, 2009.

[2] ? 林德云, 熊玉芳 .?抗抑郁药物胃肠道副反应的中医药治疗探析 [J].?河北中医, 2014(5) : 690-691.

[3] ? 李建明, 陆林, 刘协和, 等 .?抗抑郁药副反应及处理 [J].?健康心 理学, 1996(4) : 259-262.?

[4] ? 王永炎 . 中医内科学 [M]. 上海: 上海科学技术出版社 .
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