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间断性失眠3年 逍遥散主治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-12
  山西中医药大学治未病中心主任贾跃进,擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病,并调理亚健康状态,尤其对头痛、眩晕、失眠、抑郁以及中风病、面瘫、颈肩腰腿痛有丰富的临床经验。逍遥散主治:“血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心悸颊赤,口燥咽干发热盗汗,减食嗜卧。”笔者跟随贾跃进诊病,常见使用此方,稍有心悟。
 
  患者韩某,男64岁,间断性失眠3年,加重一月。既往史:失眠三年,每服用安眠药可睡3~4个小时。近期由于家庭原因,心情抑郁,易怒。睡前想事多,时烘热汗出,汗出身冷。次日口干口苦喜热饮,怕食凉物,纳可,二便正常。经诊察舌苔黄,脉弦。贾跃进根据患者症状诊断为肝郁化火,心神被扰的失眠证型,处方以丹栀逍遥散加减:丹皮10克,栀子10克,当归12克,白芍20克,柴胡10克,香附10克,炒白术20克,茯苓20克,菊花10克,知母12克,合欢皮10克,生麦芽30克。方中丹皮栀子清解郁热;当归白芍养血柔肝;柴胡香附解郁疏肝;炒白术茯苓健脾益胃;菊花疏散上炎之火热,合欢皮疏肝解郁以安神;知母用以滋阴清热;生麦芽禀春生之气以疏肝。
 
  贾跃进认为此方有疏肝行气之效,且本方当归、白芍、茯苓、白术、甘草性静而补益;丹皮、栀子性寒而清降;柴胡、生姜、薄荷性动而升散。全方有守有走,且兼有升散与清降之功,故可共奏调畅气血,平调寒热之效。
 
  贾跃进使用此方,对于肝郁化火兼有胃畏食凉、头热头痛者,常以菊花易薄荷。根据其大量临床经验,认为薄荷较菊花偏凉有伤胃之虞,同时对于肝郁化火的患者,若兼有汗出明显则更不宜用薄荷,因为薄荷为疏散风热药中发散之力较强者,若用之汗出阴损更易伤正。以菊花代替,可规避其不妥之处,又可代其功用。
 
  若兼有纳差,食谷不化,常使用生麦芽,其一生麦芽有消导之功用,其二大抵是因栀子太过苦寒,而肝为将军之官,性喜条达而恶抑郁。苦寒直折恐肝胆之气被抑,又虑折伤肝胆生发之机,故使用生麦芽,禀少春生发之气,配伍柴胡既可疏肝又能升发肝胆抑郁之气。
 
  贾跃进老师治此证型之患,亦根据病患心烦汗出等兼证,加减使用淡豆豉,以合栀子豉汤之用。栀子豉汤出自仲景《伤寒论》,治伤寒发汗、吐下后,虚烦不得眠,心中懊憹。《李孔定论医集》中论曰:“豆豉甘凉,功能滋肾宁心,开胃消食。虽其滋阴之力不及地黄、麦冬,但无麦、地呆滞碍胃之副作用。用于内热尚盛,阴未大虚者与栀子配合应用,颇为合拍;外热尚盛,微见阴虚者,与葱白、银翘等配合应用,亦甚相宜。”贾跃进认为加用淡豆豉,是取其升散之用,配伍栀子治疗心烦热不盛之候,寓以“火郁发之”之意,如此用之,既能宣发郁热,又能透邪达表。(刘博文 山西中医药大学)
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