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格林巴利综合征 处方加减四妙散

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-11
格林巴利综合征

患儿周某某, 男, 12 岁, 家住沈阳市大东区一段翔 云南里, 门诊号 39。就诊日期: 1961 年 8 月 23 日。患 儿因全身痿软 7 d 就诊。患儿于 1961 年 8 月 15 日雨 后, 赤脚下地捡菜, 回家后即感觉两下肢肌肉胀痛、 重 着, 当时家人以为劳累所致, 未加注意; 次日早晨患儿 全身软弱无力, 勉强站立, 但寸步难行, 未发热; 第三天 病势加重, 全身痿瘫不能自转侧, 言语不清, 意识明了, 地区卫生所不能治疗, 前往沈医二院, 检查确诊为多发 性神经根炎, 经治疗两天无明显效果, 前来本院。刻 下: 精神疲惫, 言语不清, 意识明了, 食欲尚佳, 二便正 常, 两下肢呈对称性痿瘫, 痛意尚存, 肌肉张力减弱, 两 膝跳反射消失, 足不能任地, 上肢有蚁行感, 手不能握 物, 亦不能自转侧, 舌苔薄白而腻, 脉象濡缓。诊断: 肉 痿。治法: 疏风祛湿、 通络活络。

处方: 加减四妙散。药用: 苍术 7. 5 g, 黄柏 7. 5 g, 桂枝 7. 5 g, 白芍 7. 5 g, 木瓜 10 g, 威灵仙 7. 5 g, 葛根 7. 5 g, 防己 7. 5 g, 牛膝 5 g, 甘草 5 g。3 剂, 水煎服。 二诊: 服 3 剂后, 无明显变化, 增加通络活络之品, 药用: 苍术 10 g, 黄柏 10 g, 木瓜 15 g, 当归 15 g, 川芎 7. 5 g, 赤芍 10 g, 地龙 10 g, 红花 10 g, 桃仁 10 g, 黄芪 25 g。3 剂, 水煎服。

三诊: 又连进 3 剂后, 上肢较前有力, 手能握物, 下 肢亦能活动, 但仍然乏力, 只能扶墙站立片刻, 不能迈 步, 头部自汗出, 腰部自觉特别酸软, 不能支持, 颜面萎 黄, 精神不振, 苔仍白腻, 大便时干时泻, 尿色淡黄, 脉 象虚数。据上述脉症, 系风湿缠绵, 化热灼伤肾水, 气 血衰败, 邪去正虚之象, 改用滋补肾水、 益气养血之法, 方用虎潜丸加减。药用: 生黄芪 20 g, 熟地 15 g, 山药 7. 5 g, 白参7. 5 g, 当归10 g, 黄柏10 g, 枸杞20 g, 龟板 12. 5 g, 菟丝子 20 g, 杜仲炭 7. 5 g, 京知母 7. 5 g, 山萸 肉 10 g。水煎服。

四诊: 上方连续服用 38 剂后, 患儿起卧翻身自如, 上肢活动恢复正常, 唯握力较差, 两下肢步行有力, 但 步伐略呈剪形, 腱反射出现。又续服前药 12 剂, 复诊 时行动如常, 但快走时略呈跛行状态。再进 3 剂, 跟踪 观察完全恢复正常。

按 多发性神经根炎, 又名格林巴利综合征, 是以 运动损害为主的自身免疫性周围神经病, 常以脊神经 受累为主。临床表现为进行性对称性麻痹、 四肢软瘫, 以及不同程度的感觉障碍, 急性起病可短期出现呼吸 肌无力而危及生命。西医治疗上, 在保证呼吸道通畅 的前提下, 以丙球、 激素冲击, 大多预后良好。但在 20 世纪 60 年代, 临床对本病认识不够, 文献报道的急性 死亡 率 为 16% ~ 28% , 且 少 数 患 者 后 遗 肌 肉 萎 缩 [12 -13 ] 。本例患者, 在西医无明确治疗方案下, 改投 中医治疗。张岫云以痿证论治, 患儿急性起病, 有明确 的感受寒湿病史, 脉症合参, 初诊时系风湿之邪郁闭经 络所致, 因此以四妙散加减疏风活络, 二诊又加入补阳 还五汤扶正祛邪; 风湿邪祛, 显露正虚本象, 表现为腰 酸无力、 颜面萎黄、 精神不振, 张岫云认为因风湿化热、 灼伤肾水、 气血衰败所致, 因此调整处方, 以虎潜丸加 减滋补肾水、 益气养血, 并守方 50 余剂而收效。从急 性起病到治愈两个月, 比同期报道的病程均短, 且未见 并发症 [12 -13 ] , 这足以体现中医治疗的特色优势。
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