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肺心病

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一例老年肺心病合并小便不利验案的启示

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-30
  王某,男,87岁。2014年2月16日初诊。
 
  主诉 咳嗽气喘半月伴心慌胸闷气短一周。半月前因外感风寒,出现咳嗽气喘,夜间不能平卧。甘肃省某医院拍胸片显示:右下肺部感染,肺气肿,心脏增大,主动脉弓膨隆。B超:前列腺增生。血压:150/100毫米汞柱,心律不齐,心率:100次/分。
 
  刻下症 咳嗽气喘,咯吐泡沫样痰,胸闷气短,活动后气短加重,心悸出汗,怕冷畏寒,小便不利,腹胀便干,口唇青紫,舌质红,苔白腻,便有齿痕,舌下脉络曲张紫滞,脉浮数,尺脉沉取无力。
 
  西医诊断 上呼吸道感染,老年性肺气肿,肺心病,心力衰竭,前列腺增生。
 
  中医辨证 外感风寒,肺气不宣,心阳不振,痰饮内阻,肾阳亏虚,气不化水。
 
  治则 宣肺止咳,化痰平喘。
 
  方药 小青龙汤,葶苈大枣泻肺汤加减。
 
  处方 麻黄10克,杏仁10克,桂枝10克,甘草6克,干姜6克,细辛3克,五味子3克,半夏6克,葶苈子10克,大枣4枚,苏子10克,当归10克,丹参20克,附子9克,人参15克,生龙骨15克,生牡蛎15克,金银花15克,连翘15克。水煎服,1日1剂,5剂。
 
  2014年2月21日二诊 服药后咳嗽气喘,胸闷气短明显减轻,出汗减少,乏力,小便仍少。血压:130/90毫米汞柱,心律齐。心率:75次/分。舌下脉络曲张紫滞,口唇青紫,舌质红,苔薄白,脉细弱。证属痰饮瘀阻,肾阳亏虚,气不化水。上方去葶苈子、大枣,加肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子各10克,补肾温阳。7剂。
 
  2014年2月28日三诊 服用2剂小便通利,咳喘亦随之减轻,夜间能够平卧,咳痰减少,服用14剂,诸症均明显好转。夜间小便频数,为前列腺增生,加橘核、荔枝核服用20余剂,拍片复查,右下肺部感染消失,心脏缩小,病告痊愈。
 
  按 老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病是由于感冒,导致上呼吸道感染,使肺心病加重且出现出汗怕冷,心悸气短,夜间能够平卧,咯吐泡沫样痰等一系列心力衰竭症状。属于中医之“肺胀”“咳嗽”范畴,其主要病机为年老体衰,肾阳亏虚,正气不足,外感风寒,肺失宣降,通调失治。
 
  《内经》云:“人年过五十则阳气自半”“风为百病之长”“风邪上受,首先犯肺,逆传心包”。外感风邪是导致上呼吸道感染,进而引起肺心病以及心力衰竭之罪魁祸首。治疗本病以急则治标,缓则治本之法。小青龙汤为张仲景《伤寒论》治疗外感风寒,内有痰饮之名方,现代医学研究证明,此方可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病。小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤,宣肺止咳化痰,泄肺平喘,消除呼吸道内分泌物,减轻肺水肿、心衰;金银花、连翘清热解毒,消炎杀菌,治疗疾病的病源体。参附龙牡救逆汤,益气回阳,救逆固脱,增加心脏收缩力,治疗心衰。口唇青紫,舌下脉络曲张紫滞为循环功能障碍,心肺缺氧,代偿功能不足的表现,加用丹参、当归活血化瘀以助气血运行。
 
  小便不利乃肾阳亏虚气不化水所致,亦可因肺失宣降,水津不布,不能通调水道所致。《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。肺肾同源,肺为水之上源,肾为水火之脏。宣肺气以通调水道,则水津四布,五液并行,此法称为“提壶揭盖法”,不仅可宣通肺气令气机通畅,小便自利,而且可宣肺止咳化痰饮以疗咳喘,可谓一举两得。麻黄、杏仁、苏子为常用之药。补肾气以温阳利水,则开阖有度,癃闭自通。常用肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子补肾温阳,化气行水。橘核、荔枝核软坚散结,治疗前列腺肥大增生。
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