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肺心病

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慢阻肺 肺心病 喘咳治方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2010-05-25

  刘某某,男,69岁。2010年4月23日初诊。

  患者有慢阻肺,肺心病病史,半月前,因感冒而发病,咳嗽,咳痰,继之阵发性气喘、心慌,动辄加重。近3天来,喘咳、心慌频繁,夜间不能平卧,3个月前曾因慢性阻塞性肺疾病,肺心病心衰在市某医院住院治疗半月。刻下症见:精神差,痛苦病容,气喘,喘甚时心慌,频发咳嗽,咳黄白相间黏腻痰,阵阵畏冷,不时自汗,口苦较甚,咽干不适,纳差,寐差,无发热,双下肢无水肿,二便调,唇暗,舌暗,舌体胖大,苔白厚滑腻,脉弦滑数。辨为太阳、少阳合病兼挟痰瘀,方予柴胡桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁。处方:柴胡、桂枝、白芍、厚朴、白术各20克,清半夏、茯苓、生姜各30克,黄芩、党参、杏仁、炙甘草、苏子各15克,红枣6枚(掰开)。4剂,日1剂,水煎,分3次服。

  二诊:服药1剂后当夜气喘心慌减轻,可以平卧,仍咳嗽、咳痰,但有所减轻,仍口苦、咽干较甚,上方将柴胡、厚朴各加至30克,继服7剂,自觉诸症悉除。

  按:本案患者年高久病,瘀痰互结,复因太阳中风未罢,邪又入于少阳,证属枢机不利,营卫不和,兼挟瘀痰壅阻上焦,心阳受损,肺气上逆。治宜调达枢机,解肌发表,化痰降气平喘,故以柴胡桂枝汤调达上下,和畅气机,调和营卫,合以桂枝加厚朴杏子汤温通心阳,降气平喘,再合以半夏厚朴汤祛痰化饮,顺气降逆。方中桂枝非常重要,其辛散温通,既能散寒解肌,和营下气,又能通阳温经,活血行瘀,《本经》还谓其:“主上气咳逆,结气”,桂枝汤在此既解肌和营卫,又降逆调阴阳。二诊加重柴胡之量,意在加强疏解少阳之力,加重厚朴之量,在于加强降逆平喘之功。方证相应,据机合方,很快见效。

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