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肾炎

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蛋白尿 活血利湿祛风利湿

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-07
蛋白尿是慢性肾脏病常见的临床症状之一,贯穿于慢性肾脏病发病的全过程。目前,对于顽固性蛋白尿的治疗仍然是一个非常棘手的问题。蛋白是人体“精微”物质,由脾之运化水谷与肾之精气所化生,故蛋白尿生成与脾肾功能失调有关。
 
湿邪是慢性肾病发病的一个重要因素,临证有内外之分,发病与脾肾两脏的关系最为密切。湿邪黏滞,最易阻碍气机,导致三焦壅滞,水道不利。水湿停聚,谷精不循常经,招致湿热内生,形成恶性循环,蛋白尿、水肿之症而生。
 
笔者认为湿邪是贯穿慢性肾病蛋白尿发病始终的内在病理因素,也是造成病情加重、反复迁延不愈的主要因素。水道不利,聚水生湿,郁而化热,形成恶性循环。临证可用利湿四法治疗蛋白尿,屡屡取效。
 
清热利湿
 
多见外感与体内湿热之邪同气相求,脾失健运,肾失封藏,形成蛋白尿。临证见周身倦怠,胸腹胀闷,纳差,舌苔黄腻,脉滑。治疗可选用薏苡仁、白蔻仁、砂仁、白花蛇舌草等淡渗中焦湿热之品。见小便黏浊,大便不爽,或妇科带下阴痒,可选用土茯苓、蒲公英、石韦等清下焦湿热之品,酌加扁蓄、瞿麦、白茅根等利湿通淋之品,使邪有出路。
 
祛风利湿
 
多见体内有湿邪,感受外邪,输布精微失常,风邪客于肾脏,精微下泄,形成蛋白尿。临证见发热,咽痛,咳痰,颜面浮肿,舌红,苔黄腻,脉滑数。治疗可选用连翘、鱼腥草、桔梗、蝉蜕、荆芥等祛风利湿宣肺之品。同时,考虑风邪清扬向上,肺为娇脏,不耐寒热,用药当滋润、宜温化。
 
健脾利湿
 
多见病情反复迁延不愈,或长期服用西药免疫抑制剂。临证见倦怠乏力,面色白光白,尿少浮肿。治疗可选用党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻等健脾益气之品,配苍术、藿香、薄荷芳香化湿之品。
 
活血利湿
 
多见病久不愈。临证见腰痛,面色黧黑,肉眼或镜下血尿,舌黯,脉细涩,肾脏病理多为增生性或硬化性病变。治疗可选用益母草、怀牛膝、丹参、泽兰等活血利湿之品。
 
当然,利湿四法治疗蛋白尿也应宏观和微观结合,根据辨病与辨证的结果,虚实兼顾,顾护脾肾,祛邪而不伤正,扶正而不留邪,达到治病求本的效果。(董盛)
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