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肾炎

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慢性肾病水肿尿血蛋白尿 本虚标实中医治之

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-30
张琪教授简介

张琪,1922年出生于河北省乐亭县,6岁随祖父诵读《汤 头歌诀》、《药性赋》、《脉诀》等中医书籍,16岁只身闲荡东北, 辗转至哈尔滨成为天育堂药店的学徒。1942年。他以优异成 绩通过汉医资格考试。开始悬壶济世。1957年,张琪参与筹 建黑龙江省祖国医药研究所。并将肾病治疗作为主攻方向。 主持国家课题多项,2009年被授予“国医天师”称号。张琪看 病敢用、善用大方复方,遵循“遵古而不泥古,与时俱进”的原 则继承和发展中医药。

一般来说,只要是临床上诊 断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、 肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红 斑狼疮肾炎、痛风肾、膜性肾 病、肾病综合征、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾,等等,当 这些肾病的发病迁延难愈,时 间超过三个月,病人尿液和相 关的血液指标出现异常,肾脏 病理学、影像学发现异常,或肾 脏的肾小球有效滤过率低于 60%,都可统称为“慢性肾病”。 慢性肾病如未能及时有效救 治,导致病情恶化进展,则随病 程迁延,慢性肾病患者将发展 成为慢性肾功能不全、肾衰竭, 最终形成尿毒症。

一旦患上慢性肾病,是很难 根治的。但是,并不是说患上了 慢性肾病,就无药可医。早期对 慢性肾病进行干预控制,阻止其 恶化进展是完全可以的。

中医在治疗慢性肾病方 面优势明显,国医大师张琪在 辨证治疗慢性肾病方面有其 独特的经验,介绍如下供大 家参考:

总体上来说,慢性肾病属于 本虚标实,所以治疗必须针对病 情缓急,纯补纯泻皆不适宜,应 急则治标,缓则标本兼顾。

一、从脾肾论治慢性肾病水肿

(1)脾肾阳虚,温肾健脾

由于脾肾阳虚无力温运水 湿,水湿内停泛溢肌肤形成水 肿,谓为“阴水”。慢性肾小球肾 炎、肾病综合征症见全身浮肿, 腰以下肿甚,按之凹陷不易恢 复或水肿反复发作,小便少,大 便溏或溏而不爽,脘腹胀满,腰 痛,畏寒肢冷,精神萎靡,面色 晦暗;面色胱白,舌体胖嫩滑 润,舌质淡或边缘、舌下有瘀 斑,脉沉细迟或沉涩。治疗以温 肾健脾利水活血之剂,方用加 味真武汤:附子10。20克(先 煎),茯苓30克,白术15克,白 芍20克,党参15克,麦冬15 克,五味子15克,益母草25克, 红花15克,桃仁15克,生姜15 克,甘草15克。

(2)湿热中阻,和中分消

脾气虚不能升清而湿浊中 阻,胃气滞不能降浊而热瘀,形成 脾胃不和,脾湿胃热,湿热中阻之 证。周身水肿,以腹水为重者,症 见腹部膨满,腹水明显,小便不 利,大便秘,五心烦热,恶心呕吐, 胃脘胀满,口干食纳减少,舌质红 苔白厚腻,舌体胖大,脉弦滑或弦 数。方用东垣中满分消丸衍化之 和中消胀饮,弘扬东垣治脾胃用 分消法之特色。药物组成:黄芩 15克,黄连10克,草果仁10克, 槟榔15克,半夏15克,干姜10 克,陈皮15克,姜黄15克,茯苓 20克,党参15克,白术15克,猪 苓15克,泽泻15克,知母15克, 川朴15克,甘草10克。

(3)肺热肾寒,清肺健脾温 肾

肾病综合征、糖尿病肾病等 肺、脾、肾三脏寒热交错功能失 调,症见水肿(中度或轻度),小 便不利;口干渴,胸腔或胃脘灼 热,舌红苔燥;形寒肢冷,四肢 困重,头昏沉,大便不实;腰膝 酸痛沉重,下肢寒凉,脉象沉。 辨证为肺热、脾肾虚寒,上热下 寒,寒热交错。方用花粉瞿麦汤 上清肺热、下温肾寒。药物组 成:天花粉20克,瞿麦20克,附 子15克,山药20克,泽泻20 克,茯苓20克,麦冬20克,知母 15克,桂枝15克,黄芪30克, 甘草15克。

二、从脾肾论治慢性肾病蛋 白尿

(1)脾胃虚弱,升阳益胃

肾小球肾炎或肾病综合征、 糖尿病肾病等水肿消退后,脾胃 虚弱,清阳不升,湿邪留恋,症见 体重倦怠,面色萎黄,饮食无味, 口苦而干,肠鸣便溏,尿少,大量 蛋白尿,血浆蛋白低,舌质淡,苔 薄黄,脉弱。方用升阳益胃汤加 减:黄芪30克,党参20克,白术 15克,黄连10克,半夏15克, 陈皮15克,茯苓15克,泽泻15 克,防风lO克,羌活10克,独活 15克,黄连10克,半夏15克, 陈皮15克,茯苓15克,泽泻15 克,防风10克,羌活10克,独活 10克,白芍15克,生姜15克, 红枣3枚,甘草10克。

(2)肾气不固,益气补肾摄 精

肾气不足,固摄失司,精微 外泄致肾小球肾炎蛋白尿、血尿 日久不消失,表现腰痛腰酸,倦 怠乏力,头晕耳鸣,夜尿频多,舌 质淡红,舌体胖,脉沉或无力。治 以补肾固摄,方用参芪地黄汤加 味:熟地_20克,山芋15克,山药 20克,茯苓20克,泽泻15克, 丹皮15克,黄芪30克,党参20 克,菟丝子20克,金樱子20克。

三、从脾肾论治慢性肾病尿 血

(1)肾阴虚内热,补肾益气 清热

肾阴亏耗,相火妄动,血不 安谧而下溢为主,同时兼有气虚 失于固摄之尿血日久不愈,慢性 肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾 炎、I蛆肾病症见腰痛,手足心 热,神疲乏力,腰膝酸软,气短心 悸,头晕耳鸣,尿黄赤,舌红少 苔,脉细数或沉数,方用知柏地 黄汤加参芪等补肾益气清热,凉 血止血。药物组成:熟地黄20 克,山萸肉15克,山药15克,茯 苓15克,牡丹皮15克,泽泻15 克,知母15克,黄柏10克,龟板 15克,女贞子15克,旱莲草15 克,黄芪30克,党参20克,地 骨皮15克,甘草15克。

(2)肾虚热瘀,滋阴收敛止血。

病久耗伤肾阴,肾司二便, 失于固摄,同时兼夹有内热瘀 滞之慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎以 血尿为主者,症见尿涩痛时作 时止,肉眼血尿或镜下血尿,头 昏腰酸,倦怠乏力,五心烦热, 舌红苔白少津,脉细数。治宜滋 肾阴收敛固脱,辅以清热化滞 加味理血汤,补虚、育阴、固脱、 清热、化瘀同用,对于尿血日久 耗伤阴血,滑脱不止,兼有热邪 瘀滞者用之甚效。药物组成:生 龙骨20克,生牡蛎20克,海螵 蛸20克,茜草20克,阿胶15 克,山药20克,生白芍15克, 焦栀10克,丹皮15克,知母10 克,黄柏10克,白头翁15克, 甘草15克。

(3)肾阴虚气虚,补肾益气 固摄

慢性肾小球肾炎、IgA肾病 以血尿为主者病程日久,血尿顽 固者,反复不愈。症见全身乏力, 体倦气弱,或久立血尿增多,劳 累后加重,或伴心悸、气短,舌淡 润,脉象沉弱或沉细无力。

辨证为气虚血失统摄不固, 方用益气补肾固摄合剂:黄芪 40克,太子参20克,白术15 克,龙骨20克,牡蛎20克,熟地 15克,山芋20克,金樱子15 克,五倍子10克,茜草20克, 乌梅炭15克,孩儿茶15克,赤 石脂25克,甘草15克。

同时,临床上一定要注意 的是慢性肾病三分靠洽,七分 靠养,所以平时的日常保养, 避免感冒。等疾病特别重要,同 时还要注意日常生活禁止饮 酒、禁止吸烟、禁止恼怒、注意 休息。
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