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中医血尿一症 凉血宁络止血方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-25
病案:
 
詹某,女,48岁,浙江临安人。2008年10月23日初诊。主诉:反复镜下血尿半年。患者于半年前体检时发现尿检异常,蛋白阴性,红细胞(+~+++),红细胞形态为多形性。当时无浮肿,无腰酸乏力等不适,曾到我院诊治,经多种中西药治疗后病情改善不明显,遂到周老门诊就诊。患者自诉口干口苦,烦躁口渴,胃脘灼热不适,小便短赤,大便略干,舌质红苔黄,脉滑偏数。患者平时嗜食辛辣之品。中医诊断为尿血,证属火热内蕴,迫血妄行。治宜清热泻火解毒,凉血宁络止血。

方如下:川黄柏9 g,川黄连6 g,黄芩15 g,丹参皮各10 g,汉防己12 g,地榆15 g,太子参30 g,赤白芍各12 g,茜草30 g,茯苓10 g,佛手10 g,大蓟、小蓟各15 g,广木香12 g,白术12 g,旱莲草15 g。共14剂,1剂/d,水煎服。 嘱忌辛辣饮食。
 
2008年11月6日复诊:胃脘灼热及小便短赤均显著好转,仍有口干口苦,舌红苔黄,脉滑。尿检蛋白阴性,红细胞(+)。继予清热解毒、凉血宁络之剂,方药如下:川黄连6 g,黄芩15 g,汉防己12 g,丹参皮各10 g,地榆15 g,太子参30 g,旱莲草15 g,赤白芍各12 g,茜草30 g,茯苓10 g,佛手10 g,大蓟、小蓟各15 g,广木香12 g。共14剂,1剂/d,水煎服。医嘱同前。
 
2008年11月20日3诊:胃脘灼热及口干口苦诸症均缓解,舌淡红苔少,脉细弦。予益气养阴宁络之剂善后,方如下:太子参15 g,生地15 g,女贞子12 g,旱莲草30 g,赤芍15 g,生地榆15 g,茜草30 g,丹参、丹皮各12 g,茯苓10 g,佛手10 g,广木香12 g,大蓟、小蓟各15 g。共14剂,1剂/d,水煎服。医嘱同前。
 
此后患者定期门诊随访,间歇服用益气养阴宁络中药巩固,病情稳定。2009年7月30日尿检示蛋白及红细胞均阴性,恢复正常。嘱其仍需慎起居,防感冒,节饮食,忌辛辣肥甘厚味。
 
按:
 
周老认为,血尿一症,首先,要注意辨别虚实。一般实证多属风热上扰或下焦湿热;在虚证方面,周老认为以气阴两虚证较多见。本例患者平时嗜食辛辣,临床症见口干口苦,心烦,胃脘灼热,尿短赤,舌质红苔黄,脉滑偏数等,属火热内蕴,迫血妄行而致血尿。正如《诸病源候论》所论述:“心主于血,与小肠合,若心家有热,结于小肠故小便血也。”此一证型在临床相对少见。前两诊周老以三黄泻心汤加凉血宁络之剂取效,方中以川黄柏、川黄连、黄芩为主,清热泻火,直折热势,丹皮、地榆、茜草、大蓟、小蓟、旱莲草等清热凉血止血,待火热之邪基本缓解之后,3诊改以益气养阴、凉血宁络之剂巩固,其方中太子参、生地、女贞子、旱莲草益气养阴,赤芍、生地榆、茜草、丹皮、大蓟、小蓟凉血止血,茯苓、佛手、广木香健脾行气,以防上述诸药之壅滞碍胃。方随证变,层次井然,疗效显著。
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