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肾炎

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慢性肾炎血尿 治以滋阴清热处方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-25
周锦教授为第4批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,长期从事肾脏内科疾病的诊治,对肾脏病变的中医药治疗积累了丰富的临床经验,对肾病血尿的治疗,尤为卓效。兹选取周老治疗肾病血尿验案则,以飨同道。
 
医案:
 
吕某,女,33岁,杭州人。2010年3月23日初诊。

主诉:尿检异常2月余。患者于2个月前体检发现尿蛋白(+),红细胞(+++),自觉无不适,无明显面浮肢肿,无尿中泡沫增多,无腰酸乏力。在我市某医院住院诊治,多次尿检蛋白(-~+),红细胞(+++~ ++++),75%为异形红细胞,24 h尿蛋白定量为0.21 g,血肌酐57 μmoL/L。建议行肾脏活检,明确病理诊断,患者拒绝。诊断为慢性肾炎,口服复方芦丁片、金水宝胶囊治疗,疗效不明显。遂到周老处就诊。查尿蛋白(-),红细胞(++++)。患者自诉口干咽燥,余无所苦,查咽部略红,扁桃体无明显肿大。舌偏红,苔薄腻,脉细弦。测血压110/60 mm Hg。中医诊断为尿血,证属肺肾阴虚,虚火内扰,血络不宁。治以滋阴清热,凉血宁络止血。

处方:太子参30 g,黄芩15 g,女贞子10 g,旱莲草30 g,蒲公英30 g,生茜草20 g,蛇舌草30 g,大蓟、小蓟各15 g,茯苓10 g,冬术10 g,炒扁豆花12 g,天冬、麦冬各15 g,玄参10 g,南、北沙参各15 g,半边莲15 g。共15剂,1剂/d,水煎服。嘱按时休息,清淡饮食,忌辛辣煎炸食品。
 
2010年4月10日复诊:咽干好转,余无不适,舌脉如前。近来两次尿检蛋白均(-),红细胞为(+)。仍以益肾宁络为主,略作调整如下:太子参30 g,黄芩15 g,女贞子10 g,旱莲草30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30 g,蛇舌草30 g,大小蓟各15 g,茯苓10 g,冬术10 g,炒扁豆花12 g,天冬、麦冬各15 g,元参10 g,南、北沙参各15 g,半边莲15 g,枸杞10 g,焦六曲10 g。1剂/d,水煎服,共28剂。医嘱同前。
 
近3个月一直以前方加减治疗,于2010年7月复查尿检蛋白(-),红细胞(±)。病情稳定,目前仍在门诊继续随访治疗。
 
按:
周老认为,慢性肾炎血尿患者,其辨证以气阴亏虚,虚火内扰者为多见。其中阴虚以肝肾阴虚为多,肺肾阴虚亦不少见。针对患者口干咽燥,余无所苦,咽部略红,舌质偏红,尿检有大量红细胞,周老辨证为肺肾阴虚,虚火灼伤血络而致血尿。治疗上以滋阴清热,凉血宁络止血为主。方中女贞子、旱莲草、枸杞、玄参、天麦冬、南北沙参等补肺益肾,养阴清热;蛇舌草、蒲公英、黄芩、大蓟、小蓟、生茜草等清热凉血止血;另外,阴虚日久,必然导致气虚,故方中加用太子参益气养阴;薏苡仁、茯苓、白术、焦六曲等健脾和胃护中,防上述凉药伤胃。辨证准确,组方严密,临床疗效满意。
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