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肾炎

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肾性血尿中医临床研究概况

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-01-05
肾性血尿是指排除尿路感染、 结石、 结核及肿瘤等 肾外出血因素, 红细胞从肾小球随尿液排出体外的疾 病。多是由原发性或继发性肾小球疾病所引起的镜下 血尿、 肉眼血尿或血尿伴蛋白尿。近年来, 现代医学在 肾性血尿治疗措施及控制方法方面的研究成效甚微。 肾性血尿属 “溺血” “溲血” “尿血” 等范畴, 中医药在 治疗肾性血尿方面具有明显优势, 现综述如下。

病因病机

刘旭生 [1] 认为, 肾性血尿主要责之于肾, 病因病 机关键为肾虚、 湿热、 血瘀, 其中肾阴亏虚, 夹有湿热、 瘀血临床多见。张大宁 [2] 将肾性血尿的病机归纳为 肾虚血瘀, 病位在肾 (膀胱) , 并与肝、 心、 脾脏等密切 相关。初期多属热证、 实证, 久则为虚实夹杂之证。 何学红 [3] 认为, 肾性血尿病机总属脾肾气虚, 统摄无 权, 肾阴虚脉络灼伤。外感湿热、 脾肾气虚、 素体阴虚、 情志抑郁等均可导致肾性血尿的发生。 隋淑梅 [4] 认为, 气不摄血, 血热迫血妄行, 瘀血阻络、 血不循经所致肾 络损伤、 血溢脉外为肾性血尿的病因病机。宋立群 [5] 认为, 肾性血尿病机可概括为 “热、 湿、 虚、 瘀” , 临床临 证中多见 “热、 虚、 瘀” 3 型, 以肾脏受损为特点。并认 为瘀血是肾性血尿中的病理产物, 同时又是肾性血尿 缠绵反复难愈的病因关键。孙劲秋 [6] 认为, 情志因素 在慢性肾病的进展中起着重要的作用, 可直接致肾脏 疾病诱发和加重, 此因素往往并见于内伤尿血各型, 并不独立存在。肾性血尿者的情志证型主要表现为 心肝火盛型, 此型多见于湿热壅结、 气机郁滞 2 型; 心 脾两虚型可见于所有的内伤血尿。??

综上, 目前肾性血尿的常见病因多为虚、 热、 湿、 瘀及情志因素, 病位在肾和 (或)膀胱, 并与肝、 心、 脾 等脏器相关, 病机多为肾 (脾)虚、 湿热、 血瘀, 证属本 虚标实或虚实夹杂。其中肾性血尿迁延难愈的原因 多以病理产物 “瘀血” 的存在为关键。

辨证论治

1 辨证分型论治

赵刚 [7] 将肾性血尿分为阴虚内热、 气阴两虚、 脾 肾气虚、 湿热内蕴、 瘀血阻络 5 型。阴虚内热治以滋 阴降火, 凉血止血, 滋阴佐以化瘀, 方选二至丸合知柏 地黄汤; 气阴两虚治以益气养阴, 忌温燥, 方选大补元 煎; 脾肾气虚治以健脾补肾, 益气摄血, 方选无比山药 丸; 湿热内蕴治以清热利湿、 凉血止血, 方选小蓟饮子; 瘀血阻络治以活血行气化瘀, 方选桃红四物汤。隋淑 梅 [4] 在五脏辨证的基础上, 将肾性血尿归纳为心火亢 盛、 肝郁化火、 脾不统血、 风热犯肺, 移伤肾络、 肾气不 固、 肾阴虚火旺 6 型。心火亢盛, 导赤散加减; 肝郁化 火, 丹栀逍遥散加减; 脾不统血, 补中益气汤加减; 风 热犯肺, 移伤肾络, 银翘散和甘草桔梗汤加减; 肾气不 固, 无比山药丸加减; 肾阴虚火旺, 知柏地黄汤加减。 在治疗中方药的选择亦注重以五脏辨证为关键。何学红 [3] 将肾性血尿分为外感风热、 湿热下注、 气阴两 虚 3 型。外感风热型, 以疏风清热、 凉血止血为治则, 多用银翘散, 佐以白茅根、 小蓟等凉血止血药; 湿热下 注以清热利湿、 凉血止血为证治要点, 常用八正散加 减, 佐以活血化瘀之药, 为防闭门留寇, 当慎用收涩药; 气阴两虚以益气养阴、 凉血止血为治则, 以自拟方降 血丹加减, 佐以滋阴补肾、 化瘀止血药; 虚火内盛者予 以知柏地黄丸加减, 佐以凉血止血药。认为无论病程 长短, 在用止血药同时应当酌情配以活血化瘀药及理 气药。谢桂权 [8] 将肾性血尿分为 5 型, 风热 (毒) 侵袭 者, 银翘散合凉血止血药, 若热度明显, 五味消毒饮加 减; 外感风寒郁里化热者, 麻黄连翘赤小豆汤加减; 湿 热内蕴者, 二妙散合小蓟饮子加减; 瘀血内阻者, 血府 逐瘀汤加减; 阴虚火旺者, 知柏地黄丸或知柏地黄汤 加减, 并佐以凉血、 养血止血药; 脾肾两虚者, 参芪地 黄汤加减; 气虚不摄者, 补中益气汤或四君子汤加减, 酌情加收涩止血药。在此基础上着重辨肺脾肾之脏 腑虚实与病性之寒热, 倡导在疾病不同时期灵活运用 八法。

2 辨证分期论治

蔡英奇 [9] 将肾性血尿分为早期、 中期、 后期三期 论治。并认为早期病机以 “热”为关键, 多见于急性 肾炎、 慢性肾炎急性发作期, 故治以 “凉” , 佐以少量止 血药; 中期病机以 “虚”为主, 故治以 “补肾” , 佐以清 热凉血止血之品; 后期病机总属 “瘀” “虚” 交杂, 治疗 以 “通” 为要, 佐以补肾益气止血之药。临证倡导忌过 用寒凉止血药以防寒凉太过, 忌大量使用炭类止血药 以防癃闭之证, 主张宜在止血同时适当配伍活血化瘀 或活血止血药。宋立群 [5] 认为, 肾性血尿初期多由邪 热与湿邪致肾和膀胱或其脉络受损, 血溢水道、 血不 循经所致, 治疗以清热利湿、 凉血止血为要, 应多用丹 皮、 白茅根、 栀子、 白花蛇舌草, 并加用小蓟炭、 槐花炭 等药, 并可佐以黄芪等扶正之品。中后期肾性血尿多 由瘀血痹阻肾络致血离经溢而成, 针对病机治以活血 通络、 化瘀止血, 多选用茜草、 蒲黄、 三七等, 意在 “止 血不留瘀” 。

综上, 中医药对肾性血尿的治疗仍是紧扣疾病病 因病机为关键, 循因、 审证、 定性、 辨证, 依证选药, 并 顾兼证, 在疾病的不同阶段辨证施治、 灵活用药为治 疗肾性血尿之大法。

验方治疗

崔久红 [10] 采用血尿冲剂治疗肾性血尿 40 例, 方 药组成: 穿山甲粉 20g, 琥珀粉 20g, 花蕊石粉 20g, 水 蛭粉 10g, 土鳖虫粉 10g, 大黄粉 10g, 治疗过程中根据 患者具体情况调整具体用量, 治疗总有效率为 95%, 疗效甚好。马进 [11] 用玉肾露药方治疗以气阴两虚为 基本证型的肾性血尿有独到之处, 疗效甚好。基本 方组成: 黄芪 35g, 太子参 20g, 白术 15g, 枸杞子 10g, 泽兰 15g, 菟丝子 10g, 山茱萸 20g, 丹参 10g, 金樱子 10g。何世东 [12] 自创清热凉血活血方治疗肾性血尿 成效明显, 基本方组成: 生地 20g, 蒲黄 15g, 茅根 30g, 小蓟、 仙鹤草各 15g, 血余炭 6g。外邪侵袭, 入里化 热, 扰动血分加用淡豆豉、 桔梗各 10g, 五灵脂、 茜根各 15g, 茯苓 20g, 牛膝 10g, 赤芍 15g, 白花蛇舌草 30g, 大蓟 15g。脾肾气虚, 统摄无权, 血不循道加用枸杞子 各 15g, 熟地黄 20g, 山茱萸 15g, 山药 20g。张根腾 [13] 对肾性血尿的治疗有独到见解, 以活血化瘀为论治肾 性血尿大法, 自拟银翘茅根汤、 柴莲茜草汤、 萆薢瞿麦 汤、 两地连翘汤、 芪萸二仙汤加味等分别对症治疗肾 性血尿风热夹瘀、 热毒血瘀、 湿瘀互结、 阴虚血瘀、 阳 虚血瘀等行之有效。 中成药治疗

1 口服中成药

叶晓艺等 [14] 以肾炎康复片治疗单纯血尿慢性肾 炎90例, 治疗组有效率 (85.6%) 高于对照组 (66.7%) 。 黄迪等 [15] 以肾炎康复片为对照组, 应用血尿灵治疗气 阴两虚型肾性血尿 110 例, 有效率 (89.11%)高于对 照组 (75.49%) 。谢权等 [16] 以黄葵胶囊为对照组, 应 用益肾胶囊治疗 IgA 肾性血尿 40 例有效率 (97.5%) 高于对照组 (80%) , 治疗后复发率 (7.5%)低于对照 组 (37.5%) , 不良反应以及副作用发生率 (5.0%) 低于 对照组 (55.0%) 。此外, 另外有报道用宁泌泰 [17] 、 血 尿安胶囊 [18] 等治疗本病亦取得较好的疗效。

2 中药注射剂

刘舒音等 [19] 应用注射用血栓通粉针剂治疗慢 性肾小球肾炎血尿 102 例, 治疗 15d 后总有效率为 81.3%。唐英 [20] 以潘生丁抗凝治疗为对照, 以黄芪注 射液合脉络宁注射液治疗慢性肾炎血尿 30 例, 治疗 组总有效率为 86.67%, 对照组总有效率为 30%, 治疗 组临床症状的改善明显优于对照组, 对慢性肾炎血尿 的控制优于对照组。

针药结合

赵献敏等 [21] 采用针刺足三里等穴位配合加味当 归补血汤治疗急性肾炎血尿 51 例, 治疗组有效率为 88.23%, 对照组有效率为 58.82%, 治疗组优于对照组。孙燕等 [22] 应用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗 隐匿性肾炎血尿 40 例, 治疗组和对照组临床总有效 率分 92.5% 和 70.0%。

中医药结合现代医学疗法

李怀平 [23] 运用中西医结合治疗单纯性肾性血尿 72 例, 治疗组予以厄贝沙坦、 双嘧达膜及肾炎康复片, 有效率 (86%)高于单纯西药治疗组 (68%) 。戴梅 [24] 以益气养阴、 清利湿热、 活血化瘀为基本治则, 选用血 尿康汤 (小蓟 30g, 三七 10g, 黄芪 30g, 仙鹤草 30g, 马 鞭草 30g, 茅根 20g, 失笑散 18g, 苦参 10g, 黄柏 10g, 炒荆芥 15g, 黄芩炭 15g, 红花 10g, 炙甘草 6g)为基 本方, 在采用潘生丁、 保肾康等抗血小板聚集治疗基 础上应用中药治疗肾性血尿 30 例, 结果中西医结合 组有效率 (86.7%)高于单纯西药对照组 (50%) 。王 群元 [25] 中西医结合治疗单纯性血尿 50 例, 在以潘生 丁、 贝那普利为基础治疗的对照组基础上, 以加用自 拟中药汤剂为实验组, 药用生地黄 20g, 小蓟 15g, 田 七粉 6g, 丹参 10g, 杜仲炭 20g, 炒蒲黄 10g, 大蓟 15g, 女贞子 15g, 白茅根 20g, 地榆炭 20g, 丹皮 10g, 旱莲草 20g, 石韦 12g, 茜草 15g, 艾碳 15g。实验组有效率达 82%, 高出对照组总有效率 28%。 综上, 肾性血尿是一种病因病机复杂、 缠绵难愈、 反复发作, 治疗上具有很大挑战性的疾病, 虽然中医 药对肾性血尿的治疗与控制较之西医有不可替代的 优势, 但是缺乏有力的循证医学证据及大型的实验研 究, 因此在重视古代及现代中医学经验的同时, 应与 时俱进, 积极开展前瞻性及临床实用性研究, 充分研 究中药治疗肾性血尿的作用机制, 结合现代医学重 积累、 促发展, 积极寻求治疗肾性血尿的新思路、 新? 方法。

参考文献

[1] ? 马伟忠 . 刘旭生教授应用补肾清热祛湿活血法治疗肾性血尿 经验 [J]. 河南中医, 2011, 31(4) : 337-338.

[2] ? 薛丹枫, 徐英 . 张大宁教授治疗肾性血尿的思路与方法 [J]. 河 北中医, 2014, 36(9) : 1286-1287.

[3] ? 王丽红, 何学红 . 何学红自拟降血丹治疗肾性血尿 [J]. 实用中 医内科杂志, 2016, 30(4) : 20.

[4] ? 薛丕良, 蒋鹏娜, 王新伟, 等 . 隋淑梅老中医五脏辨证论治肾性 血尿的经验总结 [J]. 中医药信息, 2015, 32(6) : 59-60.
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