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肾虚

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更年期综合征肾阴亏损案 肾阳虚弱案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-20
来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 郑婷 卢锋 卢瑜生
 
  更年期综合征肾阴亏损案
 
  林某,女,51岁。2007年8月10日诊。患者近8个月,月经经常迟来,经量少,阴道干涩,午后潮热,多汗,失眠,先后问医13位,诸症未减,已卧床半月。现颧红,汗流浃背,心烦热,手足心红赤,性情急躁,耳鸣,常失眠,每晚最多睡2小时,有时终夜不眠,噩梦多,口苦口干,少饮,纳少,大便结、质硬,3天1次,小便短赤,唇舌红、少苔,舌中央有裂纹,脉细数,血压135/90毫米汞柱。
 
  处方:①生地12克,玄参12克,麦冬12克,黄柏10克,知母10克,生地12克,银柴胡10克,女贞子12克,五味子10克,白芍15克,玉竹12克,地骨皮10克。日煎服1剂,分2次。②维生素B1片、B6片、谷维素片,每次各1片,日1次;舒乐安定片,日服3次,每次1片,晚上睡前服2片。上药(①和②)均开5天的量。5天后二诊:药后诸症均减轻,纳增,睡眠改善,便通。效不更方,再服7天。7天后3诊:午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红基本消失,二便正常,夜睡6小时。①方去黄柏、知母、银柴胡,加山茱萸10克,服15剂;②方去舒乐安定,其他不变,量与中药相配。嘱服麦味地黄丸1个月,追踪半年未见复发。
 
  本例病者颧红、唇舌红、手足心红赤且烦热、失眠、耳鸣、潮热、多汗、阴道干涩,大便干结,小便短赤,脉细数,为肾阴亏损,以滋肾养阴治本为主,辅以安定治标,肾阴复,虚火降,神安病复。
 
  更年期综合征肾阳虚弱案
 
  王某,女,49岁。2006年5月9日首诊。患者近6个月来月经量很多,近3个月来常失眠。现面色白光白,面目虚胖,下肢微肿,腰膝酸软,形寒肢冷,夜睡4个小时,多梦易醒,头晕,心悸,白带清稀,便溏,小便频数,舌淡胖,舌边有齿印,苔薄白,脉沉细。血压105/60毫米汞柱,小便常规正常。处方:①熟地15克,山茱萸12克,肉桂5克,附子6克,当归10克,川芎8克,炙甘草15克,仙灵脾8克,黄芪15克,党参10克,干姜8克。日煎服1剂,分2次服。②维生素B1片、B6片、谷维素片,每次各1片,日1次;舒乐安定片,日服3次,每次1片,晚上睡前服2片。上药(①和②)均开7天的量。7天后二诊:腰膝酸软、形寒减轻,下肢浮肿消失,二便基本正常,夜睡5小时,昨天行经,量比前月稍减,但比半年前仍多,上方加三七15克,艾叶10克,阿胶15克。7天后三诊:药后经量明显减少,已停经,全身症状均明显减轻,睡眠基本正常,中药方去田七,西药方去舒乐安定,再进15剂,诸症消失,嘱服附桂八味丸半个月。30天后电告月经正常,身体康复。
 
  面目虚胖,腰膝酸软,形寒肢冷,便溏溲频,白带清稀,舌淡,脉沉细,均为肾阳虚弱表现,头晕、耳鸣,也是肾气虚引起。正如《灵枢·海论》曰:“脑海不足,则脑转耳鸣。”故以鹿茸、桂枝、附子、干姜、仙灵脾、山茱萸等补益肾阳为主,辅以人参、黄芪、当归、川芎益气补血。肾阳复,气血充,则诸症消失。
 
  更年期综合征肝郁血瘀案
 
  蔡某,女,54岁。2006年8月12日首诊。病者诉近3年来月经不定期,或多或少,常夹血块。3个月来常胸胁胀闷,纳少,呃逆,左侧偏头痛,心烦失眠,每晚最多睡2小时,有时终夜不眠,易怒,口苦,大便不爽,舌红,舌尖密布瘀点,舌下静脉怒张,苔薄黄,脉弦略数。处方:①柴胡10克,郁金10克,黄芩10克,百合15克,合欢花15克,栀子10克,丹皮10克,生地12克,白芍12克,当归8克,香橼10克,丹参10克,三七10克。日煎1剂,分2次服。②维生素B1片、B6片、谷维素片,每次各1片,日3次;舒乐安定片,日服3次,每次1片,晚上睡前服2片。上药(①和②)均开7天的量。7天后二诊:诸症减轻,效不更方,再服10剂,呃逆、偏头痛、口苦消失,胸胁胀闷、心烦明显减轻,胃纳、大便正常,夜睡6小时,上方去栀子、黄芩、舒乐安定,服15天,诸症消失,嘱服逍遥丸1个月,量按说明书所说。3个月后电告:自服中药后3个月未来月经,身体正常。
 
  胸胁满闷、月经不定期、偏头痛、呃逆、大便不爽等,皆是肝气郁结之象。气郁则易化热,因而出现心烦口苦、舌红脉弦。肝主藏血,喜条达,郁久则瘀,因而行经有血块、舌有瘀点、舌下静脉怒张。治当疏肝解郁为主,兼以清热化瘀,郁解瘀化热清,则诸症除。
 
  更年期综合征肝郁化火案
 
  许某,男,66岁。2016年9月6日诊。患者近2个月来性情越来越急躁,常因小事对家人发脾气。常说心烦闷,胁痛,胃脘热痛,近半月来常惊梦失眠,胃纳减少,神疲少动。服西药1周无效。现面部红赤,大便硬,3天1次,小便正常。唇、舌红,舌尖有瘀点,舌中央有细小裂纹,苔薄黄,口苦微干。脉弦略数。血压145/90毫米汞柱。两胁无叩击痛,胃无压痛。彩色B超检查:心、肝、胆、脾、肾未见异常。
 
  处方:柴胡15克,白芍15克,生地12克,黄连8克,黄芩10克,龙胆草8克,丹皮10克,丹参12克,栀子10克,麦冬12克,百合20克,郁金10克,珍珠母50克,西洋参10克(另炖)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液与西洋参液混合,分2次温服。给药3剂。
 
  3天后二诊:惊梦少,心烦,胃热减轻,大便通畅。效不更方,再服7剂。
 
  7天后三诊:睡眠基本正常,性情较平和,心烦、胁痛、胃热明显减轻,胃纳增多,面红、唇舌红消退,苔薄白,口苦口干消失。脉弦。血压正常。上方去龙胆草、黄连、栀子。服7剂。
 
  7天后四诊。自诉身体基本恢复正常,心情舒畅。舌上瘀点、裂纹消失。脉缓,血压正常。处方:柴胡15克,白芍15克,生地12克,百合20克,麦冬12克,北沙参12克,黄芩8克。服7剂。
 
  半个月后电话报告身体正常。
 
  肝喜畅怕郁,喜柔恶燥。本例为肝郁化火,阴亏夹瘀。治当疏肝解郁,清肝养阴,兼以化瘀益气,方用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥汤、百合地黄汤、一贯煎结合化裁。热退瘀化之后,仍应以柔肝养阴方巩固疗效。
 
  女士“七七”,男士“八八”,是男女生理变更较为明显的年龄阶段,常引发更年期综合征,出现内分泌失调和植物神经紊乱的现象。现代医学至今尚未明其病因,疗效也不很理想。中医药辨证论治,结合心理治疗,有明显优势,许多病人是可以临床治愈的。本案列举的4则医案,只是证型一部分,临床应仔细辨治,才能获得良效。(卢灿辉 郑婷 卢锋 卢瑜生 广东揭阳市中医院)
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