首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

尿频

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

从肾阳虚探讨多尿少尿的形成机理

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-11
“证”是由证候与病机组成的统一体,即证 候是证之外候,是病机的证据,病机是证的内在本 质,是证候的根源 [1 ] 。在临床诊疗过程中,常出 现相同病机引发相反症状的情况。肾阳虚病机的发 展变化可以影响肾阳虚证出现不同症状,多尿与少 尿就是其中一对相反的临床症状,但都可作为肾阳 虚证的临床诊断依据。多尿可表现为尿量增多或排 尿频次增多; 少尿通常表现为尿量减少,而排尿困 难、小便闭塞不通在肾阳虚证中都可以出现尿量减 少,三者统称为小便不利,它概括了肾阳虚衰引发 少尿的三种情况,故可以体现少尿含义。

有学者运用定性评分计算肾阳虚证各辨证因子 的出现频率,用定量评分进行分层聚类分析发现, 夜尿增多、小便清长与小便不利同属于肾阳虚证辨 证因子 [2 ] 。严石林等 [3 ] 根据肾阳虚病机发展趋势、 病位、主症的不同将肾阳虚细化,细化后的肾阳虚 水肿证及消渴证分别包括了小便不利及多尿的症 状,可见肾阳虚证在不同患者身上会出现多尿、少 尿两种相反临床表现,从侧面反映了中医学证候、 病机的复杂特性。

本文从影响个体的多种因素角度出发,望能理 清影响病机向相反方向发展变化的原因,为临床辨 证论治提供思路。

1 肾阳虚导致多尿、少尿的机理

肾具有主藏精、主水液、主纳气和温煦五脏六 腑的生理功能,多尿与少尿症状出现的原因与肾主 水液和肾温煦脏腑的生理功能密切相关。肾主水液 是指肾依靠气化功能,输布排泄体内津液,维持体 内水液代谢平衡,气化功能又赖于肾阳的蒸腾作 用。当肾阳蒸腾气化体内水液,使水液中清者上 升,浊者下降,下降的浊液注入膀胱,就形成尿 液。尿液的排泄通过膀胱的开阖作用完成,膀胱的 开阖作用又依赖于肾的气化作用,肾的精气充盛, 固摄有权,膀胱开阖有度,则排尿功能正常。如果 肾精气亏虚,气化不利,膀胱开阖失司,则使水液 代谢紊乱,出现多尿、少尿。

多尿、少尿可体现两种生理含义,一种是指尿 液生成的量,一种是指尿液排泄的次数。当肾阳虚 衰,气化作用减弱,使水液代谢不能蒸腾于上,就 会出现过多水液下注于膀胱,形成尿量增多。膀胱 的气化功能可维持人体正常的贮尿和排尿,但其实 际上隶属于肾的蒸腾气化 [4 ] 。当肾阳虚衰,气化 不利,同时又失于固摄,则导致膀胱过度开而少阖 产生尿频症状。当肾阳虚衰,气化无力亦可使水液 清浊不分,与体内污浊相结壅滞于三焦,清液不得 上升、浊液不得下降影响尿液形成导致尿量的减 少。壅滞于三焦的污浊继而影响水液代谢,加重肾 脏负担造成症状进一步加重,当污浊累于精关,就可出现排尿困难甚则小便闭塞不通等小便不利的 症状。

2 影响肾阳虚病机导致多尿、少尿的因素

2. 1 不同种类疾病对肾阳虚的影响

在中医 “异病同证”治疗思路中,提倡一证 一方的同时更要善于运用同证异治的原则 [5 ] 。因 为不同种类疾病性质也不相同,即使表现出相同证 候,但不同的疾病性质会影响、作用于机体产生不 同甚至相反的症状表现。例如,常见的 “消渴” 与 “癃闭” ,可以同时出现肾阳虚衰病机,但其在 临床表现上前者以多尿为主,后者以少尿为主,应 是因为不同的疾病性质影响了其临床表现的发展方 向。消渴病是以多尿为临床主症的典型代表,其病 因是津液的耗伤,其病根为阴虚津亏血少,而生内 热 [6 ] 。中医学认为,消渴病主要有阴虚火旺、气 阴耗伤的证候特点,火旺津伤则多饮,胃阴亏燥热 而多食,肾阴耗伤,虚热内生造成气随阴亏,气虚 失于固摄就会出现多尿。肾阳虚衰消渴病患者,由 于阴虚火旺导致多饮,过多水饮入内,肾阳不足, 气化无力,使水液不能上蒸却下疏于膀胱形成过多 尿液。再结合消渴病患者气阴不足的特点,使膀胱 失于固摄,排尿频次也会增多。如此循环往复,消 渴病致病特点就会影响肾阳虚衰病机向多尿方向发 展变化。

明代李中梓 《医宗必读》曰 : “新病为溺闭, 盖滴 点 难 通 也; 久 病 为 溺 癃,盖 屡 出 而 短 少 也” [7 ] ,指出癃闭是以小便不利等为主症的一类疾 病。其病机为本虚标实,强调肾阳虚衰,气化不 利,导致水液内停而尿少; 标实以膀胱蓄热,湿热 互结为主 [8 ] 。癃闭初期患者多有湿热瘀结等特点, 瘀滞使水液代谢不通,甚则堵塞尿道,可表现为尿 点滴而出或不通,在 《医宗必读》中对此描述为 “溺孔之端也” [7 ] 。癃闭疾病本身具有郁滞、阻塞 的特点,而肾阳虚衰患者自身气化不利,容易使水 液代谢停聚于体内,结合癃闭疾病阻塞、瘀滞的特 性,更易让瘀、水互结。导致过多水液不能顺利下 疏膀胱,影响尿液的形成,同时瘀水互结造成过多 病理产物的堆积,继而累及尿道、阻塞尿道,加重 小便不利症状,则产生尿少甚至无尿的临床表现。 综上所述,即使是同种病机、病证仍会出现截然相 反的临床表现,这与疾病本身的致病特点对证候病 机的影响密切相关,所以在临床诊疗中不可忽视疾 病本身特性对病机发展演变的影响力。

2. 2 不同体质类型对肾阳虚的影响

在发病学和病理学中,人类个体对某些致病因 子的易感性和疾病发展的倾向性具有差异,原因归 结为人类个体体质差异 [9 ] 。可见体质因素对于疾 病所呈现的证型、转归和预后均具有一定程度的影 响 [10 ] 。体质可以影响病机变化,从而影响疾病、 证候的发展方向,不同体质的生理特性会影响肾阳 虚证患者病机出现不同的变化,导致多尿或少尿两 种相反症状的产生。现以阳虚质、气虚质、瘀血 质、湿热质举例论述可影响肾阳虚病机产生多尿或 少尿情况的原因。

阳虚质人群由于体内阳气不足,因此常以虚寒 表现为主要特征,例如多见畏寒肢冷、面色苍白、 大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等,阳虚质患者 发病也多为寒证,或易从寒化。这类人群阳气本身 不足,当肾阳进一步虚衰,导致气化无力,尿液生 成量增多,随之膀胱气化功能减弱使开阖失调,形 成尿频。阳虚质患者发病易寒化的特性也促使体内 肾阳日益衰微,加重多尿症状。

气虚质人群主要为气不足,以疲乏、气短、自 汗等气虚表现为主要特征。这类人群患病易向虚损 方向发展加重,或是伴有气虚损耗,逐渐累及其他 脏腑,使脏器下垂或功能失调等。气虚质人群本身 元气不足失于固摄,容易导致尿频,当肾阳虚衰 时,气化无力使水液下疏膀胱导致尿量生成增多, 就会出现多尿。

瘀血质人群多有瘀血停滞,或血行不畅的症状 表现,瘀血又会导致气虚、气郁、津停等病理状 态 [11 ] 。瘀血质人群本就有 “瘀” ,而气郁、津停都 会加重瘀这一病理产物堆积,结合肾阳虚衰会导致 水液停聚,瘀水互结就会出现尿少的表现。其中气 虚可能会导致膀胱失于固摄,但肾阳虚衰时水液与 瘀互结,使尿液生成受阻,在根源上尿量已经减 少,所以当瘀血质人群肾阳虚时可能会出现尿少的 病理状态。

湿热质人群因体内多有湿、热,两者互结可出 现面垢油光、口干口苦、眼睛红赤、身重困倦、小 便短赤等症状。这类人群因体内有热,所以口渴多 饮,但湿邪易困脾土导致水湿不蕴,湿热蕴结形成 痰、瘀等病理产物。当肾阳虚衰时,水液停聚与湿 热相结,困于三焦更加阻碍了水湿运化,同时湿热 质人群的 “内热”也会耗伤阴液,使尿液生成乏 源最终导致少尿的病理状态。

2. 3 不同脏腑盛衰变化对肾阳虚的影响

中医基础理论强调,五行学说相应的五脏也有 相互影响、关联、制约的关系,所以单一脏腑的病 变必然会累及其他脏腑,同样也会被其他脏腑影 响。同时人体生理功能具有复杂性,并非是单一脏 腑能独立完成,例如,尿液的生成与排泄就涉及水 液代谢及水液运化的生理功能,除了肾脏以外与膀 胱、脾脏及肺脏都密切相关。这些脏腑的功能强弱 同样会影响肾阳虚病机的变化向多尿、少尿两个相 反方向发展。

膀胱与肾相表里,膀胱为储尿之器,司开阖, 主尿液排泄,故尿液的多少与膀胱关系密切 。《素 问·灵兰秘典论》曰 : “膀胱者,州都之官,津液 藏焉,气化则能出矣。 ”当膀胱气化功能失常,导 致津液无法气化而出,则表现为小便不利、汗出异 常; 津液蒸腾输布受阻,津不上承则表现口渴 [12 ] 。 当肾阳虚患者气化无力,使膀胱气化无权,就会导 致少尿,同时膀胱气化失司导致小便不利,反作用 于肾脏,依靠肾阳蒸腾气化,加重肾脏负担,日久 必然耗伤肾阳导致肾阳虚衰,二者相互影响逐渐加 重小便不利症状,出现少尿表现。

《素问·经脉别论》曰 : “饮入于胃,游溢精 气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道, 下输膀胱” ,指出肺为水之上源,肺主通调水道, 肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起 疏通和调节的作用 [13 ] 。当肺气失宣,津液不能营 养周身,则导致水液下行注入膀胱形成多尿症状, 正如 《素问·气厥论》所言 : “肺消者,饮一溲 二” 。肺肾两脏之间在生理上相互为用,金水相 生; 病理上互为影响,母病及子,子盗母气 [14 ] 。 肾阳虚衰患者本就气化无力使过多水液下注膀胱, 子盗母气导致肺气虚失于宣肃,则大量水液不得气 化向上而下注形成尿液; 相反肺气虚母病及子,使 肾气虚进一步演变为肾阳虚,出现多尿表现。 脾具有运化水液的功能,脾运化功能失常就会 导致水湿停聚,部分水液形成湿、痰病理产物,另 一部分水液泛溢肌肤形成肿满 。《脾胃论》 曰 : “脾 病则下流乘肾。 ”脾病不能制水则下注乘肾,致肾 失开阖而出现水肿 [15 ] 。二者相互影响,使体内水 液不能下注膀胱而外溢肌肤形成少尿 。《素问·至 真要大论》曰 : “脾脉者土也,……其不及则令人 九窍不通” ,提示脾主运化功能失常会导致尿道不 通,排尿困难甚至尿闭,所以脾功能失常也会影响 肾阳虚病机朝少尿的方向发展。

3 从温肾阳角度治疗多尿、少尿的代表方剂

《金匮要略》 曰 : “男子消渴,小便反多,…… 肾气丸主之 。 ” 《丹溪心法》记载小便不禁,内里 虚寒者用秘元方、暖肾丸 、 《三因方》家韭子丸, 温肾阳以固摄 。《伤寒论》 曰 : “少阴病,下利,白 通汤主之” 。都是从温补肾阳角度治疗多尿表现的 代表方剂。岳美中曾用温化肾阳法成功治疗慢性肾 炎水肿,其主要临床表现为尿少、浮肿 。《伤寒论》 曰 : “少阴病,二三日不已,……小便不利,…… 真武汤主之 ” ; “少阴病,四逆,其人或咳,或悸, 或小便不利,……四逆散主之” 。 《金匮要略三家 注》中赵以德提出肾气丸可有效治疗虚劳中的腰 痛、小便不利症状 ,《医学心语》记载用桂附八味 汤温肾阳可治疗妊娠小便不通。

在古今众多医家学术典籍中不乏用温补肾阳之 法治疗多尿少尿症状的代表方,从侧面印证了肾阳 虚衰可导致多尿、少尿两种相反临床表现,体现了 中医病机演变的复杂特性。

4 小结

中医病机的变化发展具有复杂特性,常出现相 同病机引发相反症状,例如肾阳虚病机既可以导致 多尿也可导致少尿。影响这一变化的因素多样,本 文从 “肾阳虚”出发,探讨分析影响病机复杂变 化的因素。肾脏与尿液的形成、排泄密切相关,但 人的生理功能是需要多个脏腑协调配合方能正常运 行,膀胱、脾、肺都参与了水液代谢,这些脏腑功 能盛衰可以影响肾阳虚病机发生不同变化。当前提 倡个体化医疗,因为不同人群体质特点不同,而这 些差异可以对病机发展产生不同影响,所患疾病自 身特性同样会影响病机演变,所以病机的复杂变化 是通过疾病、体质、脏腑盛衰等多重因素共同影响 作用的结果,这提示在临床辨证论治中要综合四诊 信息分析,谨守病机。

参考文献

[ 1] 徐木林, 黄修涛, 王秋琴, 等.“证” 是病机与证候的统一 体: 从 《伤寒杂病论》 谈起[ J] . 国医论坛, 2002, 17( 5) : 1- 3.
[ 2] 吴斌, 高峰, 严石林, 等. 肾阳虚证的辨证因子规律初探 [ J] . 现代中西医结合杂志, 2004, 13( 14) : 1819- 1820.
[ 3] 严石林, 陶怡, 汤朝晖, 等. 肾阳虚证细化分型证治研究 [ J] . 云南中医学院学报, 2012, 35( 4) : 1- 3.
[ 4] 李敏, 梁超. 从五脏论治尿频[ J] . 实用中医内科杂志, 2006, 20( 3) : 234- 235.

作者:侯雅静 陈家旭
Tag标签:

上一篇:小便频数半月余 补气血治淋证处方

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐