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李世杰教授治疗小便频数 运用桑螵蛸散经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-02-27
李世杰教授, 从事中医肿瘤临床、 教学研究 30 余 载。临床运用桑螵蛸散加减治疗小便频数, 取得满意 疗效。笔者有幸跟随临诊, 现将李世杰教授治疗小便 频数经验介绍如下。

病因病机

小便频数是排尿次数增多, 时欲小便的症状。小 便的产生依赖于津液的正常生成、 输布和排泄, 而这 一过程涉及多个脏腑的生理功能 [1] 。 《素问 ·经脉别 论》 对此有简要的概括: “饮入于胃, 游溢精气, 上输于 脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四 布, 五经并行” [2] 。 《景岳全书 · 肿胀》 说: “盖水为至阴, 故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水惟畏土, 故其 制在脾” [3] 。 《素问 · 灵兰秘典论》 说: “三焦者, 决渎之 官, 水道出焉。 ” 综观津液的生成、 输布和排泄过程, 是 诸多脏腑相互协调、 密切配合而完成的, 其中尤以脾、肺、 肾三脏的综合调节为首要 [4] 。 《成方便读》 卷 4: “夫 便数一证, 有属火盛于下者, 有属下虚不固者。但有 火者, 其便必短而赤, 或涩而痛, 自有脉证可据。其不 固者, 或水火不交, 或脾肾气弱, 时欲便而不能禁止, 老人、 小儿多有之” 。李教授认为小便频数分新病与 久病, 新病小便频数, 尿急、 尿痛、 小便短赤者, 多乃湿 热蕴结膀胱, 膀胱失约所致, 治宜清热泻火, 利水通淋; 久病小便频数, 色清量多, 兼以神情恍惚, 健忘, 多乃 水火不交, 肾无心火之温煦则水寒, 心无肾阴之滋润 则火炽, 治宜调补心肾, 固精缩尿, 而水液运行与脾肺 关系密切, 临证时应注意固护脾肺。

治疗方法

桑 螵 蛸 散 加 减。 药 用: 桑 螵 蛸 20 ~ 30g, 龙 骨 15 ~ 30g, 龟 甲 10 ~ 15g, 当 归 10 ~ 15g, 茯 神 10 ~ 15g, 石菖蒲 10 ~ 15g, 制远志 10 ~ 15g, 生晒 参 30 ~ 50g [5] 。桑螵蛸散源自 《本草衍义》 。功用调 补心肾, 主治心肾两虚、 小便频数、 心神恍惚、 健忘食 少、 遗尿、 滑精等; 方中桑螵蛸甘咸而温, 补肾助阳, 固 精缩尿, 为君药。龙骨敛心安神, 收涩固精; 龟甲益阴 气而补心肾, 可助君药补肾之功, 并为臣药; 远志、 石 菖蒲、 茯神安神定志而交通心肾, 因小便频数, 易耗伤 气血, 故以生晒参大补元气, 当归补血, 共为佐药; 诸 药合用, 交通上下, 共奏补肾固精, 涩精止遗, 养心安 神之功。临证使用时, 常根据患者具体情况而加减 [6] , 神疲乏力加黄芪, 白术, 山药益气健脾; 小便色黄加用 栀子泻火解毒 [7] ; 小便涩痛加黄柏、 苍术清热燥湿; 遗 尿加熟地、 牡蛎补肾固涩 [8] ; 肾虚遗精加山茱萸、 沙苑 蒺藜、 五味子补肾涩精; 肾虚膀胱虚寒而小便频数, 遗 尿甚者, 宜配合缩泉丸增强涩精止遗之力。

典型案列

案例 1 廖某, 男, 81 岁, 2014 年 12 月 26 日于我 院肿瘤科住院, 入院诊断: 1. 右颊鳞状细胞癌术后复 发; 2. 高血压病Ⅰ级; 3. 右肾囊肿; 4. 肾功能不全; 5. 前 列腺增生伴钙化, 患者自诉右颊及舌根处疼痛, 伴灼 热感, 吞咽隐痛, 连及咽喉, 纳差, 眠可, 便秘, 小便频 数, 夜尿多, 小便颜色偏黄, 腰膝酸软无力, 偶觉头晕 耳鸣, 无视物旋转之不适。治宜滋阴降火, 固精缩尿。 选用桑螵蛸散合知柏地黄丸加减, 药用: 桑螵蛸 20g, 龙骨 20g, 生晒参 15g, 当归 20g, 茯神 15g, 石菖蒲 20g, 制远志 10g, 熟地黄 30g, 知母 15g, 盐黄柏 15g, 山 药 30g, 山茱萸 30g, 龟甲 (醋) 20g, 4 剂, 水冲服, 服后 患者小便频数减少, 小便颜色清亮, 精神有所好转, 疼 痛有所减轻, 腰膝酸软减轻。继服本方 6 剂后, 小便 频数明显减少。

案例 2 樊某, 男, 69 岁, 2015 年 9 月 12 日就诊, 肺癌术后, 定期复查无转移, 有前列腺增生病史, 一 般情况可, 患者自述夜间小便频数半年有余, 6 ~ 8 次, 小便清长, 素觉神疲乏力, 眠差, 不易入睡, 小腿偶 有肿胀, 偶有口干, 舌红, 苔薄白。治以温补肾阳, 固 涩小便。选用桑螵梢散合缩泉丸加减, 药用: 桑螵蛸 30g, 龟甲 15g, 当归 15g, 茯神 15g, 石菖蒲 15g, 制远志 15g, 生晒参 30g, 益智仁 15g, 台乌 15g, 杜仲 30g, 栀子 10g。5 剂水冲服, 服后夜尿次数有所减少, 3 ~ 4 次 / 晚, 口干缓解, 精神较前好转, 小腿肿胀未再出现。上 方减去栀子继续服用 5 剂后诸症悉除。

体  会

恩师所用剂型均为免煎剂, 免煎剂药物有效成分 丢失少, 可高效利用。久病小便频数以心肾不交者居 多。且老年肾精亏虚, 不能向上滋养于心, 心火旺盛, 不能下温于肾, 心肾不交, 小便频数, 且神志恍惚, 夜 尿频多, 影响睡眠; 故临证时当注重补肾固元, 交通心 肾为主, 随症而加减。脾居中焦, 乃水液运行之枢纽, 在临证加减时当重健脾益气, 脾气得健, 水液运化寻常 道而行, 便无水液泛滥之灾。肺为华盖, 水之上源, 通 过其宣发肃降将水液布散至全身, 濡养四肢百骸, 临证 时注重调节肺气的宣发肃降, 便无水液积聚之危。因 此在实际的行医过程中仍要重视整体观及辨证论治, 以桑螵蛸散为主方随症加减而达到治疗目的。

参考文献

[1] ? 周仲瑛, 金实 . 中医内科学 [M].2 版 . 北京: 中国中医药出版社, 2010: 339.

[2] ? 朱文锋, 庄泽澄 . 中医诊断学 [M].?2 版 . 北京: 中国中医药出版 社, 2008: 30-31.

[3] ? 邓中甲 . 方剂学 [M].?上海: 上海科学技术出版社, 2008: 164- 165.

[4] ? 孙广仁 . 中医基础理论 [M].?2 版 . 北京: 中国中医药出版社, 2008: 141.

[5] ? 张红旗, 李全香 . 缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗肾虚型小儿遗尿 尿频 39 例 [J]. 中国民间疗法, 2011, 19(11) : 34-35.

[6] ? 李求兵, 赵东 . 桑螵蛸散的临床应用心得 [J]. 国际中医中药杂 志, 2011, 33(5) : 474-476.

[7] ? 张金龙 . 张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经 验 [J]. 中医儿科杂志, 2009, 5(3) : 1-2.

[8] ? 李勇, 郑继昌 . 缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿 36 例 [J]. 中国医药导报, 2008, 5(24) : 115.
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