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女性尿道综合征验案 马祖斌针药并用治疗

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-08-07
山东中医药大学针灸推拿学院 杨牧,王静,马祖斌

关键词 针药并用;尿道综合征;劳淋

马祖斌为山东省中医院针灸科副主任医师,副教 授,硕士研究生导师,从事中医针灸临床教学及科研 工作 30 余年,学验俱丰。其重视奇经八脉理论在针 灸临床上的应用。笔者有幸随老师学习,受益匪浅, 现列举其治疗女性尿道综合征验案一则,以供参考 [1] 。

女性尿道综合征

案  例

患者陈某,女, 20 岁,尿频、尿急伴小腹胀满、冷痛 反复发作 20 余天,曾在山东省立医院、齐鲁医院就诊, 予以尿常规、腹部及腰部彩超检查,未见任何异常,诊 为“尿道综合征”。予以消炎杀菌药物治疗,疗效不佳, 为求进一步中西医系统治疗,于 2016 年 1 月 20 日就 诊于山东省中医院针灸科,刻下症见:小腹拘急不舒, 胀满不适,自觉小腹发凉,如有冰块感;尿频、尿急、 时有尿意,常常不能自控,但无尿痛感觉;腰部常有酸 痛感,纳差、眠可、二便调。月经史: 15 岁初潮,月经 5-6/35 ,量少色黯,并伴有血块,有痛经史。中医望闻 切:面色萎黄无华,神情忧郁,语声低微,无异常气味, 舌淡、苔白腻,脉细弱。辅助检查: 2016 年 1 月 1 日腹 部彩超显示:未见任何明显异常,建议结合临床(山东 省立医院)。复查尿常规、血常规亦未见任何异常。马 老师通过细心观察,发现患者表情淡漠,神情忧郁,似 有难言之隐,后经仔细询问得知,患者未婚,平素学习 压力过大,曾有自慰史。临床诊断:西医诊断:尿道综 合征,中医诊断:劳淋(脾肾两虚,湿热留恋)。治以补 益脾肾,清热利湿。处方:针灸处方:取关元、中极、次 髎为主穴,加阴陵泉、三阴交、足三里、太冲、三焦俞、 肾俞、环跳。其中关元、中极、次髎、阴陵泉、三阴交、 足三里、太冲均采用 0.30 × 40mm 华佗牌无菌针灸针, 环跳采用 0.3 × 75mm 华佗牌无菌针灸针,嘱患者针 刺前排空膀胱,严格消毒后刺入穴位。手法及操作要 求:①针感要求:关元、中极、次髎要求针感向小腹传 导,关元、中极采用温针灸法,各行三壮;环跳穴要求 针感向小腹放射;其余穴位均要求局部有酸、麻、胀感 觉;②补泻要求:足三里、肾俞用补法,阴陵泉、三焦俞 用泻法,余穴均采用平补平泻法。

中药拟用五苓散加减,处方如下:

桂枝 6g ,土炒白术 15g ,茯苓 15g ,猪苓 20g ,泽泻 30g ,乌药 15g ,香附 12g ,土炒白芍 15g ,小 茴香 10g ,怀牛膝 15g ,薏苡仁 24g ,菟丝子 15g ,桑寄 生 15g ,紫石英 20g ,制附片 6g ,石菖蒲 12g 。 3 剂,水 煎 300ml , 1 剂 /d ,分服,早晚各一次。 2016 年 1 月 24 日:患者自诉经 3d 针药结合治疗 后尿频症状改善,小腹拘急不适症状减轻,原治疗方 案减小茴香为 6g ,其余方案不变,继续观察病情变化。 2016 年 1 月 27 日:患者尿频症状基本消失,小腹 略感发凉,治疗方案改灸关元、中极、次髎为两壮,其 余治疗方案不变,继续观察病情变化。 2016 年 2 月 1 日:患者症状消失,临床基本治愈, 共治疗 11d ,患者极为感激。

讨  论

尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状,但膀 胱和尿道检查无明显器质病变的一组非特异性症候 群,常由于泌尿系感染尿道远端梗阻以及局部化学机 械性刺激引起。中医认为此病属于“淋证”范畴,其 病因多是由于外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不 足、劳伤久病所致。其基本病理变化为湿热蕴结下焦, 肾与膀胱气化不利,其病位在肾与膀胱,病理性质有 实、有虚,但临床多见虚实夹杂之症,临床可分热淋、 石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等六种症型 [2] 。此患者 为青年未婚女性,长期学习压力较大,素体亏虚又长 期自慰不洁,导致肾精肾气过度耗损,机体阳气亏衰, 湿热毒邪乘虚入侵膀胱,导致膀胱气化功能失调,出 现一系列小腹冷痛、尿频、尿急、小腹拘急不适症状, 症属“劳淋”,辨证为脾肾两虚,湿热留恋,治疗当补益 脾肾,利湿排毒。针灸处方中取中极、关元、次髎为主 穴,中极位于腹正中线上,脐下 4 寸,为任脉与足太阴、 厥阴、少阴交会穴,亦为足太阳膀胱经募穴,功善培补 肾原、理下焦、调血室;关元位于腹正中线上,肚脐下 3 寸,为任脉与足太阴、厥阴、少阴交会穴,手太阳小肠 经募穴,具有培肾固本、回阳固脱、温经散寒作用 [3] ;次 髎为足太阳膀胱经俞穴,位于骶部,当髂后上棘内下 方,适对第二骶后孔处,功善清热利湿、活血止痛 [4] ;关 元与中极同用,并采用温针灸法,与次髎相配,补益肾 气、暖宫利湿排毒。辅穴中足三里与肾俞相配,同用 补法,补肾培元,健脾利湿;阴陵泉与三焦俞相配,健 脾渗湿,通调三焦;三阴交与太冲合用,行气活血,通 经止痛;环跳为足少阳胆经腧穴,功善散风祛湿,通经 活络;针刺时针感传向小腹则利湿通络之力更强,诸 穴相配,共奏补肾健脾,清热利湿解毒之功。中药处 方用五苓散加减,方中以泽泻、薏苡仁为君,二药直达 肾与膀胱,清热利湿解毒;茯苓、猪苓淡渗助君药利水 渗湿,乌药、小茴香、香附、白芍疏肝行气,温暖胞宫, 共为臣药;佐以白术补气健脾、运化水湿,紫石英、桑 寄生、菟丝子、怀牛膝培补肾元,补益耗损之肾精元气 [5] ;《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏 焉,气化则能出矣 [6] 。”膀胱的气化功能有赖于阳气的 蒸腾,故佐入桂枝、附子温阳化气以助利水,并用石菖 蒲化湿和中、宣窍通浊。诸药合用,集攻、补、清三法 于一方,整体与局部兼顾,直中病所,故获效迅速 [7] 。 马祖斌老师针药并用,两者密切配合,治疗临床 疑难病常有较好疗效,这种治疗思路与方法对提高临 床疗效非常重要。

参考文献

[1] 黄玲玲,曹正柳 . 曹正柳教授治疗围绝经期失眠经验 [J]. 光明 中医,2015,6(24):1862.

[2] 周仲瑛 . 中医内科学 [M] 北京:中国中医药出版社,2005:340- 341.

[3] 王立群 . 针灸对穴实用手册 [M]. 北京:学苑出版社,2003:338.

[4] 沈雪勇 . 经络腧穴学 [M]. 北京:中国中医药出版社,2012:130.

[5] 李冀主编 . 方剂学 [M]. 北京:中国中医药出版社,2010:349.

[6] 山东中医学院,河北医学院主编 . 黄帝内经素问校释 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2009:101.

[7] 王幸福 . 杏林阐微 [M] 北京:人民军医出版社,2014:128.
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