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千金苇茎汤合小承气汤治肾结石疼痛案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2015-12-30
患者,男,47岁。于2015年8月9日初诊。
 
患者三天前无明显诱因出现腰腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,休息后未能缓解,遂在家属陪同下来医院就诊。刻下:腰腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,发热,痛苦面容,面色黧黑,纳差,小便黄、淋漓涩痛,大便干,舌苔厚腻,脉弦实有力。因患者病情较重,急查血常规示:白细胞13.58×109/L,中性粒细胞11.28×109/L;腹部彩超:弥漫性肝病变,多考虑脂肪肝;右肾积水并右侧输尿管上段扩张,不排外中下段梗阻,餐后胆囊;生化:尿素7.6毫摩/升,肌酐153微摩尔/升,葡萄糖6.3毫摩/升,甘油三酯2.2毫摩/升。患者自诉有肾结石病史,故建议住院治疗,但患者拒绝住院,要求门诊中药治疗。
 
此病中医辨证为湿热蕴结,邪正交争,邪气正盛而正气未衰,急宜攻腑祛邪,清热通淋;方以千金苇茎汤合小承气汤加味。
 
处方:芦根30克,薏苡仁30克,冬瓜子10克,炒桃仁10克,枳实12克,厚朴20克,海金沙30克,川楝子10克,延胡索10克,石韦10克,郁金20克,牵牛子6克,栀子10克,酒军12克(后下)。2剂,水煎服。一日1剂,一日2次。
 
二诊(2015年8月11日):服药2剂后复诊,病人精神状态佳,疼痛基本缓解,胃纳好转,大便仍干,肾功:尿素5.6毫摩/升,肌酐108微摩尔/升,葡萄糖6.1毫摩/升,此为邪去正安之象,为巩固疗效,继服原方5剂。
 
服药后,家属来院告知,患者肾结石疼痛症状消失。
 
按:甘肃中医药大学吴玉泓教授认为,本案属中医学“淋证”“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述,并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实,邪气正盛,正气未衰,邪正交争,故见疼痛剧烈。结石阻滞,则见小便涩痛不利,小便黄、大便干,脉弦实有力,皆为湿热之征象,综合四诊,法当急攻腑祛邪,清热通淋,而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减,则是表里同治,从整体着手的结果。
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