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感冒

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基于秦汉医学浅述中医对流行性感冒的认识

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-02-23
流行性感冒( 简称流感) ,是一种由流感病毒 引起的急性呼吸道感染性疾病,可分为甲( A) 、乙 ( B) 、丙( C) 三型,主要通过空气中的飞沫、人与 人的接触和污染物品的接触传播,秋冬季是流感 的高发季。据统计,流感每年的发病率为 10% ~ 30%,其流行病学特点是: 突然暴发,迅速蔓延, 播及面广 [1 ] 。临床表现多以突然发生的高热恶寒、 乏力伴全身肌肉关节酸痛、食欲减退等全身症状 和咽痛、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道症状为主。秦 汉医学是我国医学理论体系的奠基时期,这一时 期 《黄帝内经 》 《难经》 《神农本草经》 《伤寒杂 病论》等经典医著的问世,标志着中国医学已发 展到了一个比较成熟的阶段,对疫病也有了基本 的认识。这一时期,流感多属 “瘟疫” “伤寒” “温病”范畴,以疫疠之邪为主 , 《说文》认为 “疫”即 “民皆疾也” , “大疫”就是瘟疫的大流 行 。“疫”即传染病,中医学中并无 “传染病”一 词,但很早以前就有对疫病的记载,中医学认为 温疫属于 “疫病”范畴 [2 ] 。

1 病名

《黄帝内经》中将感受外邪而引起的、以发热 为主症的一类疾病称为 “热病” [3 ] 。 《素问 热论》 曰 : “黄帝问曰: 今夫热病者,皆伤寒之类也” , 又说 “凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温, 后夏至日者为病暑” ,首先提出了六经传变 。 《难 经·论病·五十八难》曰 : “伤寒有五,有中风, 有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不 同” ,对外感病作出了分类。以上文献虽提到 “热 病 ”“伤寒”等病名,但并未进行系统论述 。 《伤 寒论》整合前人成就,根据疾病发展特点,提出 六经辨证,并将其细化分为太阳病、阳明病、少 阳病、太阴病、少阴病,太阳病又分太阳伤寒和 太阳中风等,但 《伤寒论》对 “温病” “风温” 等病名也缺少系统的论述。

2 发病状况

秦汉时期 441 年间共发生疫灾 66 次,平均 6. 68 年发生 1 次。其中,轻度疫灾( 文献资料中只 是简单记载) 15 次,中度疫灾( 文献中用 “大疫” “饥疫”等词语描述) 27 次,大疫灾( 文献资料中 记载有较大的地区发生疫灾) 6 次,特大疫灾( 文献 资料中记载了全国或全省范围的疫灾) 18 次 [4 ] 。受 限于当时的生产力水平和医疗技术,疫情一旦暴 发,就会引起大规模的人口死亡,例如曹植 《说 疫气》中描写 : “建安二十二年,厉气流行。家家 有僵尸之痛,室室有号泣之哀,或阖门而殖,或 覆族而丧” 。王充的 《论衡 》 : “饥馑之岁,饿者满 道,温气疫疠,千户灭门。 ”张仲景 《伤寒杂病论 序 》 : “余宗族素多,向余二百。建安纪年以来, 犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其 七 。 ”《素问·六元正纪大论》中记载 : “厉大至,民善暴死。 ”

3 病因

《素问·评热病论》云 : “邪之所凑,其气必 虚” ,提示疾病由内因( 正虚) 与外因( 邪气) 共同作 用发病,对于疫病而言,病机主要是 “天牝从 来 ” ,“天牝”指鼻,因呼吸天气,故谓 “天牝” , 表明先秦时期就已知温疫之邪的感染途径是从口 鼻而入 。《素问·六元正纪大论》中提到 : “气乃 大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作” ,说明当时 已经认识到气候是瘟疫的主要发病因素,如 《素 问·八正神明论》曰 : “四时者,所以春秋冬夏之 气所在,以时调之也。八正之虚邪,而避之勿犯 也。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至 骨,入则伤五脏,工候救之,弗能伤也” ,正虚为 本的条件下,又叠加气候的异常,因而发病 。 《素 问》中讨论运气学说的七篇大论,认为风、热、 火、湿、燥、寒等气候变化因素,是一切急性病 的外因,即使是 “疫病” ,其毒气的产生也认为主 要是由气候变化失调或时令严重反常所致。秦汉 时期气候发生由暖而寒的转变,东汉正处于气候 转寒期,东汉晚期气候急剧转至极冷。因而这一 时期疫灾发生的频率也比较高。在外部的邪气中, 风邪是最主要的原因 , 《素问·骨空论》曰 : “风 从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒” 。 《金 匮要略·五脏风寒积聚病》说 : “夫人察五常,因 风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如 水能浮舟,亦能覆舟……客气邪风,中人多死。 ” 此外,伏邪也是流感发病的重要因素,从 《黄帝 内经》的 “冬伤于寒,春必病温” ,到 《伤寒论· 伤寒例》将冬温之毒解释为 “ ……壮热为病者 ……此属春时阳气发于冬时伏寒,变为温病” ,即 指出伏邪的性质为热 [5 ] 。

4 临床表现

《素问·热论》曰 : “伤寒一日,巨阳受之, 故头项痛腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其 脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。 三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故 胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于藏 者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中 络于嗌,故腹满而嗌干。五日少阴受之,少阴脉 贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而喝。六日厥 阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。 三阴三阳,五藏六府皆受病,荣卫不行,五藏不 通则死矣” ,按照疾病传变规律对外感病临床表现 作出了详细的论述。而 《素问·刺法论》中 “五 疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”的描 述,则更加符合现代对于流感的认识: 传染性强、 症状相似。

《伤寒论》中对于外感病的临床表现的论述更 加全面,根据症状不同,将太阳病分为三类 : “太 阳之为病,脉浮,头项强同而恶寒” “太阳病,或 已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴 阳俱紧者,名曰伤寒 ”“发热而渴,不恶寒者,为 温病”等。在 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉 证治》中则有 “咽喉痛,咳脓血”等描述。

5 治则治法

《灵枢经·热病》中论述了热病总的治疗原 则,如 “益其不足,损其有余 ” “病先起于阳,后 入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之” “泻 其热而出其汗,实其阴以补其不足者” “寒则留 之,热则疾之”等 [6 ] 。 《素问·评热病论》曰: “人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交 争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当 能食而不复热。复热者邪气也,汗者精气也,今 汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾 也……汗出而身热者风也” ,提出治疗应进食水 谷,化生精气,固护正气,驱邪外出 [7 ] 。 《伤寒 论》中对外感病的治则更加丰富和全面,汗、吐、 下、和、温、清、补、消均有运用,以此创立的 麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等方剂沿用至今。但 不同于 《黄帝内经》中对正气的重视 , 《伤寒论》 更加重视祛邪 [8 ] 。

6 预防

《黄帝内经》提出 : “正气存内,邪不可干” , 从现代医学观点来看仍有积极的指导意义,因而, 未病先防在流感暴发季节尤为重要。故一方面应 注意饮食起居、情志活动等方面的调节,注意避 风、保暖等,做到 “恬淡虚无,真气从之,精神 内守” ; 另一方面 “避其毒气”也是预防流感的积 极措施,秦汉时期就已经重视对患者的隔离,后 世医家更是发明了雄黄涂鼻法、清油抹鼻法等 [9 ] 。 虽然当今口罩等隔离措施已取代了雄黄、清油等 方式,但笔者在发热门诊发现大部分患者及家属 并未重视防护,且发热门诊候诊区较小,流感暴 发季节患者量大,使患者及家属处于风险暴露 状态。

当时的政府在疫病发生时,均采取了积极的 抗疫措施: 发放药物,医治疫病,强制隔离患者, 安葬死者,控制疾疫传播等; 减轻疫情、救济灾 民的措施还有减免田租赋税,施放财物,开仓赈 济,安辑流民,节用抗灾等 [10 ] 。在 1975 年湖北云 梦出土的 《睡虎地秦墓竹简》中,记载了秦代专 门用以防治传染病的法律,包括主动预防、及时 报告、确立标准、谨慎诊断、设立机构、强制隔 离等手段 [11 ] 。

来源:北京中医药 作者:哈雁翔 王晓鹏 张磊 刘清泉

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