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运用六经辨证治疗小儿发热的体会

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-25
六经辨证源自汉代张仲景的《伤寒论》 , 将人体对 疾病的反应状态分为六大类: 即太阳病、 少阳病、 阳明 病、 太阴病、 少阴病、 厥阴病, 六种病理状态之间既有分 别, 又相互联系, 如有传经, 有并病( 一经未罢, 一经又 起) , 合病( 两经病同时发作) 等, 六经辨证理论为后世 医家提供了较为完善的辨证论治思路。笔者体会, 此 理论在临床治疗小儿发热的过程中也同样具有指导 意义。

临床常见的小儿发热, 大致符合《伤寒论》 中的六 经辨证规律, 可分为三种类型: 太阳病型、 少阳病型、 阳 明病型。现分述如下。

1 太阳病型

临床中太阳病中风型的小儿发热较为常见, 该型 多见于体瘦而易出汗的小儿, 其发热一般热度不高, 发 热时常伴有汗出、 打喷嚏、 流鼻涕、 轻度咳嗽等, 可考虑 用桂枝汤原方治疗。

此类小儿一般平时不耐寒热: 即怕冷又怕热, 遇冷 流鼻涕打喷嚏, 遇热则出虚汗, 睡觉不盖被觉冷, 盖被 又觉热有汗。患儿多文静、 怕生, 活动量偏小, 易出汗, 易受凉, 胃口较好, 大便基本正常或偏干, 舌体偏大, 舌 色偏淡而不红、 舌苔不厚、 舌质偏暗或淡。平时可服用 小建中汤调理体质。

此外, 有患儿汗出不多, 其发热时热度较桂枝汤证 稍高, 常伴有脸蛋泛红, 甚至周身泛疹, 舌质淡、 苔薄。 可考虑桂枝汤与麻黄汤的合方即桂枝麻黄各半汤。

2 少阳病型

少阳病型的发热, 可见低热或高热, 先恶寒后发 热, 常伴有食欲差、 咽喉疼痛、 睡觉不安稳、 出汗不多, 怕冷亦不明显等。此种体质的患儿多好动、 反应敏捷、 爱讲话、 哭闹, 食欲不太好, 睡觉不安稳, 脾气急躁, 嘴 唇偏红, 舌尖偏红舌体较瘦、 苔白或白腻。该型发热轻 度的可考虑小柴胡汤, 热度偏高的可考虑恩师黄煌教 授自拟的退热方 [1 ] , 组成为柴胡、 黄芩、 连翘、 甘草。

3 阳明病型

阳明病型的发热, 常表现为高热易伴有便秘, 怕热 不怕冷, 舌红、 苔厚腻, 常见于感冒后数日, 经发汗治疗 后热不退反升, 此时可考虑含有大黄的方子, 马云翔先 生在 《温热病治疗中的点滴体会》 [2 ] 一文中指出: 表证 渐罢即主用大黄荡涤肠胃, 提出“得汗后” 与“热不退” 为两个主要指征, 并仿照凉隔散方义, 给出表里同解的 组方思路 : “大黄要生用, 煎时要后下, 剂量一般 6 ~ 10 g, 同时根据表证的程度, 还可酌加藿香、 佩兰、 青蒿、 黄芩、 金银花、 连翘、 防风之属。 ” 笔者将此思路运用于 小儿发热, 大黄一般用 3 ~ 5 g, 每剂药分 4 次服用, 大 便通则停后服。

该型患儿常伴有的便秘, 一般是指数日不大便或 大便干的情况, 但也有每日大便且偏稀而不好解的 情况。

此外, 据笔者观察, 该型发热患儿舌象较特殊: 舌 体偏瘦, 舌质红, 味蕾涨红凸起, 舌苔白厚而腻, 犹如从 酸奶中提起的草莓, 笔者称其为“草莓舌” 。临床遇到 高热反复、 怕热不怕冷、 伴有便秘、 草莓舌的情况, 可考 虑生大黄配伍清热解表药的思路。

4 讨论

4. 1 关于传经 小儿发热的一般规律是: 受风寒第 1 天表现为怕冷、 发热、 打喷嚏、 流清鼻涕、 舌淡苔薄的太 阳病, 第 2 天即可转化为寒热往来、 咽喉不适、 咳嗽、 黏 痰、 鼻涕变黏、 舌苔变厚的少阳证, 或发热不恶寒伴有 不大便的阳明病。

小儿病变化迅速, 初起太阳病的阶段十分短暂, 甚 至不经过恶寒发热的太阳病, 直接表现为寒热往来的 少阳病或只发热不恶寒之阳明病。有时会处于一种状 态, 没有传经表现。

总之, 不可拘泥一日太阳二日阳明三日少阳的说 法, 临床当依据当下的状态辨证施治。

4.2 关于兼夹 临床中发现, 典型表现为某一方证的 情况并不多见, 而同时兼有两个甚至多个方证的情况 反而多见。此便需业医者能够在熟悉单个方证的前提 下, 还要进一步学会合方和加减。

方证兼夹的情况大致有二, 一是病情兼夹。如发 热兼有咳嗽明显的情况, 需酌加止咳化痰之品。临床 常见的发热伴有咳嗽, 寒饮明显的可加干姜、 细辛、 五 味子, 痰咳可合用半夏厚朴汤, 汗出而喘咳可合用麻杏 石甘汤等。

二是合病的情况。如临床常见的太阳少阳合病的 柴胡桂枝汤证发热, 其热一般下午晚上加重, 早晨热 退。常伴见食欲差、 咽喉疼痛、 睡觉不安稳, 同时有汗 但不多, 怕冷也不明显, 此外, 该类患儿还有一种比较 特殊的表现, 即若单纯服用桂枝汤易口舌生疮, 若单纯 服用小柴胡汤易没精神, 此时可考虑用柴胡桂枝汤。 以上是笔者在临证过程中的点滴体会, 仅属管窥 之见。由于本人经验、 学识有限, 对于小儿发热, 还其 他类型及方证未曾涉及或未经重复验证, 尚有待进一 步完善。

参考文献:
[1] 黄煌. 黄煌经方使用手册[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2010: 143-144.
[2] 马云翔. 温热病治疗中的点滴体会[J]. 江苏中医杂志, 1984 ( 2) : 9-10.

来源:上海中医药杂志 作者:崔德强 凌云
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