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国医大师徐景藩治疗胆胃同病经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-16
徐景藩教授简介

徐景藩,男。(1927-一2015),出生江苏省苏州市吴江县盛泽 镇中医世家。因受英祖父及父亲影响,从小喜欢中医中药。小学 毕业即随父亲徐省三学习中医,一边研读《内经》、《伤寒论》、 《金匮要略》、《温痛条辨》等经典医籍,一边侍诊。4年后,又拜 当地擅长治疗脾胃病的名中医朱春庐为师继续学习,尽得两家 之传。11952年。响应中央卫生部关于招收中医研究人员学习 班的号召.以高中毕。业同等学历资格考进北京医学院医疗系, 通过5年学习。逐步认识到中西医备有长短,对当时提倡的“洋 为中用”、“古为令用”有较深刻的体会。1957年毕业到江苏省 中医院内科从事临床工作。从事消化系痰痛临床研究32年, 积累了丰富的实践经验,出版《徐氏论医集》、《脾胃病医疗经 验集》等。历任江苏省中医院院长兼省中医研究所所长,全 国中医学会内科脾胃病专业委员会顾问.江苏省中医学会副会 长.2009评为首届国医大师。

中医有“胆胃同病”之说,二 千年前的《内经》曾记载:“胆者. 中正之官.决断出焉”;“脾胃者, 仓廪之官.五味出焉”。胆为“中 清之府”、“奇恒之府”,主“藏而 不泻”。胃为仓廪之官,主受纳、 腐熟,为“水谷之海”、“六腑之 海”。胆胃同为六腑,在生理上相 互影响,病理上互为因果,胆胃 关系十分密切。‘中医的“胆胃同 病”大概相当于西医的胆汁返流 性胃炎。目前西医临床治疗常用 胃肠动力药,制酸剂及黏膜保护 剂,疗效不佳,复发率高。

中医认为胆胃在生理功能 上相互影响。如胆气春升保证了 胃通降功能的顺利进行和诸脏 腑功能协调。即所谓“凡十一脏 皆取决于胆”(《内经》)。

胆胃在病理情况下互为因 果。胆的升发不足则诸脏皆虚。 反之,胆的升发太过势必导致胆 气上溢,口苦。胃虚则不纳或纳 而不腐,或少纳而气上逆。《内 经》说:“邪在胆,逆在胃,胆溢则 口苦,胃气上逆则呕苦汁”。胆胃 同病可以由胆及胃,亦可以由胃 及胆,或胆胃同时发病。

胆胃同病必然要求胆胃同 治。具体来说,就是要利胆和胃。 “利”和“疏”是有区别的,“利”强 调因势利导,胆之势在_『二升发,故 当以促其升发之气为利胆的主 要目的和方法。“和胃”强调胃的 通降及胆胃气机的和谐,以通降 为用。再根据证情而兼清热、利 湿、化瘀。无论如何,总的原则还 是抓住胆胃功能.以促进气机的 和调.否则,胆不升则胃不降,胃 不降则胆亦不升,以致气机逆乱。 中医临床辨证肝胃不和的.多采 用旋复代赭汤、左金丸、金铃子散 加减以疏肝理气、利胆和胃、通腑 降逆;辨证为肝胆脾胃湿热的,多 用半夏泻心汤、温胆汤加减以清 热祛湿,辛开苦降,清胆和胃;辨 证为脾胃虚寒的,常用香砂六君 子汤加减以健脾温中,益胃利胆 降逆等。总体上要从根本改变幽 门括约肌的功能,改善胃肠濡动, 修复胃肠黏膜,维持正常胃液酸 碱平衡,从而多方面阻止胆汁反 流,消除胃粘膜炎症。

首届国医大师徐景藩教授 从事脾胃病临床30余年,对脾 胃的生理病理和辨证用药有深 入的研究,积累了丰富的诊疗 经验,其中对胆胃同病的诊疗 经验可供大家参考。根据徐景藩 教授多年诊治脾胃病的经验,但 凡有胃病者,经各种相应检查确 诊兼有胆病者占35%;已确诊 胆病者,又经纤维内窥镜或x 线钡餐检查兼有慢性胃炎、溃疡 病者占40%。于此可见,临床上 胆胃同病者之多。胆与胃府之 病,均有气滞的病理基础。胆病 气滞常兼湿热,湿热不祛,气滞 愈甚。气病及血,导致血瘀。胃 病除气滞外,实证有寒邪、湿 阻、热郁、血瘀、食滞;虚证有气 虚(脾胃气虚)、胃阴不足或气 阴俱虚之证。胆胃同病之际,或 呈胃实,或呈胃虚,但病久者每 多虚实相兼。唯其发作是以实 为主,平时以虚为本,以实为 标,.其间亦常因人因时而各有 侧重。首先应诊查明确病位,分 清轻重缓急。

胆胃同病的治疗,首先是祛 湿务尽,和降为要。

胆病祛湿与清热相合。因胆 府之湿多数从热化,与热相搏, 成为湿热病理因素。湿热相合, 氤氲难解,互相滋长,互相粘滞, 可以成石。甚则瘀热不清,及于 营卫,或者酿成痈脓。

祛湿与清热相合,亦即清胆 化湿,适用于胆病发作较重之时, 苔腻不渴、黄疸、胁痛、小溲黄。 用药如茵陈、碧玉散、青蒿、黄 芩、厚朴、炒苍术、薏仁、金钱草、 海金沙、茯苓、芦根之类。待症状 改善,还需服用一段时间,务求 湿热廓清,结合饮食调护,防其 湿浊滋长。若属热盛者,酌配黄 连、银花、蒲公英、大黄等药。

理气之品,能行气滞。胆胃 宜降,有病则均有气滞。一般宜 选用苏梗、枳壳(或枳实)、青皮、 陈皮、广木香、佛手片、香附等微 辛微温药以理气。配用白芍、甘 草,一则酸柔和缓,制其辛温之 味,以免耗气;二则舒挛定痛,可 解脘胁之痛。此外,腑中有滞,理 宜导之,有积宜消,有食滞宜化, 其中大黄为常用药,可根据病 情,掌握药量,煎剂后下,或另外 用沸水泡服,也可研成细粉过筛 吞服,以腑气通畅为度。

至于胆病也有少数湿从寒 化,胃病脾胃气虚者,自当据证 而治以温通或补益脾胃等法,佐 以消滞、理气之品。

纠正胆汁返流慢性胆囊炎、 胆石症,由于胆道功能障碍,伴 有胆汁返流入胃者甚为多见,前 述理气和降之法可以参考。配用 柿蒂、刀豆壳、旋复花、代赭石、 怀牛膝等,颇有效验。有些顽固 病例,在降逆药中加入桔梗,使 降中有升,可以提高疗效。

同时徐景藩教授大胆创新, 在治疗上结合胃肠病大多有黏 膜病损的特性,创造性将药物加 藕粉煎煮成糊状以“护膜”,服药 时特别强调病人的体位,如卧向 患侧,使药物能直接作用于病 位,疗效显著,值得借鉴。
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