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从五脏辨证论肠易激综合征的治疗

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-20
肠易激综合征( irritable bowel syndrome, IBS) 是一 种常见的功能障碍性疾病, 临床上以腹痛、 腹部不适并 且伴有排便习惯及大便性状异常为主要特征, 而临床 检查无明显器质性病变 [1 ] 。祖国医学中没有肠易激综 合征这个病名, 一般将 IBS 归属于“泄泻 ” “腹痛 ” “下 痢 ” “便秘” 等范畴。随着社会的发展, 人们生活水平 的提高以及生活方式的改变, 使发病率逐年上升, 本病 不仅是生理性疾病, 更是一种严重影响着患者的学习、 工作、 生活的心理疾病, 使得患者的生活质量下降。尽 管临床医学治疗 IBS 的药物品种繁多, 但只能对症治 疗, 疗效往往不尽如人意。近年来, 祖国医学对本病的 治疗有较多的方法, 往往取得较好的治疗效果, 而且不 良反应少, 有不少临床研究和系统评价表明中医治疗 IBS 具有特色和优势。

1 病因病机及辨证论证

中医学认为 IBS 的病因主要与饮食不节、 情志不 畅、 感受外邪、 素体虚弱有关。近年来, 大多数研究表 明肠易激综合征发病的核心机制与肝脾有关, 主要分 为肝郁脾虚证、 肝气郁滞证、 脾胃虚弱证, 尤其以肝郁 脾虚证更为多见, 治疗以疏肝解郁, 健脾和中为主, 采 用柴胡舒肝散、 痛泻要方或参苓白术散为基础加减为 主 [2 -3 ] , 临床也取得较好的效果, 但也发现一些比较复 杂的 IBS 患者, 临床症状复杂, 除了腹痛腹泻等肠道的 症状外, 伴随症状涉及多个系统, 常见的有全身乏力、 胸闷、 心悸、 失眠、 头晕、 出汗、 怕冷、 尿频、 尿急等症状, 仅按上面的几个证型治疗效果不佳, 因此很多名家另 辟蹊径, 从心肝脾肺肾五脏进行辨证, 取得较好的疗 效。下面就从五脏功能与 IBS 的关系进行辨证总结探 讨。

1. 1 从心论证 《素问 . 灵兰秘典论》 : “心者, 君主 之官。神明出焉 。 ” “君不明, 则十二官危矣” ; 张景岳 注之曰 : “心为一身之君主……脏腑百骸, 惟命是从, 聪明智慧, 莫不由之。 ” 言下之意是心乃五脏六腑之大 主, 主管五脏六腑、 形体官窍的所有活动, 即脾主运化、 胃主受纳、 肝主疏泄、 肾司二便、 小肠的化物、 大肠的传 导……况且心与小肠互为表里, 生理活动上相辅相成, 病理变化上相互影响, 一但心神失养、 气机紊乱将会使 得小肠 “受盛化物 ” “泌别清浊” 的功能紊乱, 从而出现 腹胀、 腹泻、 腹痛等不适。此外, 临床观察可知 IBS 的 患者除了有腹痛、 腹泻以及大便性状的改变外还可伴 有失眠、 多梦、 心慌、 心悸等症状。心藏神, 统领人的精 神情志活动。当代人们生活水平的提高并且各行业的 竞争激烈, 使得人们的精神压力越来越大, 这也是成为 IBS 发病率逐年上升的重要因素。另外也有研究表明 肠易激综合征中肠道高敏感、 躯体高敏感与自主心血 管紊乱存在着相关性 [4 ] 。综上可知, 心神失养是 IBS 发病的重要因素。治疗上以养心安神为主, 辅以疏肝 健脾。吴允耀 [5 ] 自拟桂枝荔芝汤( 桂枝 10 g, 白芍 15 g, 党参 10 g, 荔枝核 30 g, 灵芝 15 g, 肉豆蔻 8 g, 白术 15 g, 孩儿茶 10 g, 木香 6 g, 鬼针草 30 g, 神曲 10 g, 炙 甘草 6 g, 生姜 3 片, 红枣 4 枚) 治疗 IBS 取得较好的疗 效。王苏娜等 [6 ] 选取心经的神门、 少海, 心包经的大 陵、 内关, 大肠经的天枢, 小肠经的下巨虚, 胃经的足三 里等穴位运用针灸以调理心神为本, 辅以疏肝健脾、 调 畅气机、 健运肠腑来治疗 IBS 取得良好的疗效。

1. 2 从肝论证 肝为将军之官, 气机升降之枢纽, 肝 木受病, 则气机闭郁, 下克脾土, 脾之运化受制。正如 叶天士 [7 ] 所云 : “情怀不适, 阳气郁勃于中, 变化内风, 掀旋转动, ……盖肝为起病之源, 胃为传病之所, 饮酒 中虚, 便易溏滑。 ” 由此可知, 恼怒、 抑郁、 紧张等因素 均可使得肝气郁结, 疏泄失常, 气机不利, 横逆犯脾, 脾 胃运化不利则发为泄泻、 下痢; 或为肝气郁滞, 郁而化 火, 木火邢金, 肺宣降失常与大肠传导失司而发为便 秘; 抑或是肝失其条达之性, 上侮肺金, 下克脾土, 而至 气机紊乱, 经络不通, 便见腹胀、 腹痛。张景岳在《景 岳全书·泄泻》 也提到 “凡遇怒气便作泄泻者, 必先以 怒时夹食致伤脾胃。 ” 亦如赵濂 [8 ] 所说 : “善怒多思之 体, 情志每不畅遂, 怒则气结于肝, 思则气并于脾, 一染 杂症, 则气之升降失度, 必加于呕恶、 胸痞、 胁胀、 烦 怨。 ” 综上所述, 情志不遂是 IBS 发病的基本原因, 肝郁 脾虚则是 IBS 发病的基本病机。肝气脾虚治以疏肝解 郁、 健脾和胃。基于此李耿诚 [9 ] 根据其老师的临床经验采用加味痛泻要方( 防风 10 g, 白术10 g, 白芍15 g, 陈皮 5 g, 石榴皮 30 g, 生甘草 5 g, 广木香 6 g, 蛇舌草 30 g) , 治疗肝郁脾虚型 IBS 总有效率 93. 94% 。苗凌 娜 [10 ] 以痛泻要方为主方并随证加减治疗 IBS 35 例, 结 果显示痊愈 22 例, 有效 10 例, 无效 3 例, 总有达效率 92% 。吴晓亮等 [11 ] 以针刺天枢、 足三里、 上巨虚、 三阴 交、 太冲、 百会、 印堂治疗 IBS - D 取得较好的临床效 果。梁乃津 [12 ] 采用四逆散和柴胡疏肝散加减治疗肝 气郁滞 IBS 取得良好的临床疗效。杨文娟 [13 ] 运用其 老师的验方五磨芍甘汤( 乌药 10 g, 木香 10 g, 沉香 2 g, 槟榔 10 g, 枳实 10 g, 白芍 20 g, 甘草 5 g) 治疗肝郁 气滞型 IBS, 经系统观察 34 例, 疗效显著。黄适等 [14 ] 采用安肠汤( 痛泻要方与柴胡疏肝散合方) 疏肝健脾 法治疗腹泻型肠易激综合征取得较好的临床疗效。罗 莎 [15 ] 等采用疏香灸( 柴胡、 枳壳、 青皮、 火麻仁、 谷芽、 芍药、 莱菔子) 灸足三里、 天枢、 大肠俞、 上巨虚、 中脘 等穴, 通过调理脏腑气机、 疏通经络来治疗肝郁气滞 IBS 亦能取得显著疗效。

1. 3 从脾论证 脾主运化, 胃主受纳, 脾胃与水谷津 微物质的生成、 输布息息相关。正如《素问·经脉别 论》 曰 : “食气入胃, 散精于肝……浊气归心, 淫精于肝 ……饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精……下 输膀胱, 水精四布……” 《素问·厥论》 亦有 : “脾为胃 行其津液者也。 ” 脾胃乃气血生化之源, 后天之本, 决 定着人体正气的强弱, 正所谓“正气存内, 邪不可干” , 脾强则不受水制、 木犯。脾在志为思, 思易伤脾 , 《素 问·举痛论》 曰 : “思者心有所存, 神有所归, 正气留而 不行, 故气结矣。 ” 亦如张景岳所言 : “饮食失节, 起居 不时, 以致脾胃受伤, 则水反湿、 谷反滞……乃至污浊 下降而泻痢作矣。 ” 由此可知, 思虑、 劳累均可损伤脾 胃, 影响脾胃升清降浊, 便见腹胀、 腹痛、 腹泻, 亦如 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “清气在下, 则生飧泄; 浊 气在上, 则生瞋胀。 ” 综上所述, 脾胃虚弱乃是 IBS 发病 本质因素。治疗当以健脾和中, 补中益气。国医大师 徐景藩教授 [16 ] 在治疗此类病症时强调以健脾养胃为 主, 可选用“参苓白术散” 或胡慎柔的慎柔养真汤加 减。已有研究证明“七味白术散加味” 以健脾益气为 主, 兼以淡渗利湿、 行气止痛对于治疗脾胃虚弱型的 IBS 有显著的疗效 [17 -18 ] 。雷淼娜等 [19 ] 采用中药贴服 “三阴交、 天枢、 大肠腧、 足三里、 上巨虚、 中脘” 通过培 本固原、 调理肠腑兼以疏调肠胃气机来治疗脾胃虚弱 型 IBS 疗效显著。

1. 4 从肺论证 肺主治节, 主一身之气, 通过宣发肃 降来调节人体气机升降, 正如陈修园《医学实在易》 曰 : “气通于肺, 凡脏腑经络之气, 皆肺气所宣。 ” 并且 肺与大肠相表里, 肺的宣发肃降与大肠的传导密切相 关, 一旦肺金受病, 则其宣发肃降功能失司, 气机紊乱, 一身之气皆滞, 大肠气机不通、 传导功能失职, 便可见 腹痛、 腹泻或便秘。唐宗海《医经精义·脏腑之官》 曰 : “大肠之所以能传导者, 以其为肺之腑, 肺气下达, 故能传导。 ” 亦如朱丹溪所言 : “肺气不降, 则大便难 传。 ” 故治疗上当宣发肃降肺气以开上窍, 上窍开泄则 下窍自通, 正如唐容川 《血证论·脏腑病机论》 云 : “大 肠司燥金, 喜润而恶燥, ……与肺相表里, 故病多治肺 之法治之。 ” 综上所述, 肺失宣降是 IBS 发病关键因素。 治疗上当宣通肺气。林群莲等 [20 ] 采用宣肺调气发治 疗便秘型肠易激综合征 36 例, 总有效率达 91. 6% 。 谢晓枫等 [21 ] 以 “肺与大肠相表里” 的理论, 认为肺不布 津, 下流大肠亦是 IBS - D 中药病机, 以宣肺化湿, 抑 肝扶脾为治疗原则, 运用肠易宁合剂治疗 IBS 取得明 显的疗效。

1. 5 从肾论证 肾乃先天之本, 生命之根, 脾胃乃后 天之本。肾虽然依赖着后天之本的滋养, 但脾胃的运 化依然需要肾阳的温煦作用来推动, 因此肾与脾胃也 参与着人体饮食代谢的全过程。肾主水液, 司二便, 开 窍于前后二阴, 因此大便的排泄虽主要在肠, 却与肾有 着密切联系。如肾阳不足, 命门火不足, 火不生土, 导 致脾失温煦, 脾阳虚衰, 水液气化失司, 而出现腹痛、 泄 泻。正如王昂在《医方集解》 中所云 : “久泄皆由肾命 火衰, 不能专责脾胃。 ” 张景岳 [16 ] 曰 : “脾胃属土, 唯火 能生。 ” 亦可有脾胃虚弱迁延日久, 损及肾阳, 使得命 门火衰, 温煦作用失职, 而出现腹痛、 腹泻。正如王纶 在 《明医杂著》 中所言 “元气虚弱, 饮食难化, 食多则腹 内不和, 疼痛, 泄泻……。 ” 鉴于此张景岳 [22 ] 亦曰 “以精 气言, 则肾精之化, 因于脾胃; 以火土而言, 则土中阳 气, 根于命门 。 ” “精能生气, 气能生精 。 ” “或先伤于气, 气伤必及于精; 或先伤于精, 精伤必及于气。 ” 由此可 知无论脾胃阳虚导致的腹痛、 腹泻, 还是肾阳不足导致 的腹痛、 腹泻都与对方脱不了干系。脾与肾密不可分, 互为根本。因此, 在治疗上必然须兼顾两者, 予以温肾 健脾, 涩肠止泻。武志娟等 [23 ] 运用附子理中汤以及刘 弼等 [24 ] 运用四神丸加味都是以温补脾肾之阳为主, 兼 以健脾止泻来治疗脾肾阳虚型 IBS, 对于改善其腹痛、 腹泻等肠道症状以及提高生活质量方面均有较好疗 效。张志杰等 [25 ] 遵循 《医学入门》 之原则“药之不及, 针之不到, 必以灸之。 ” 取胃与大肠经上的穴位以灸 之, 配合自制温中止泻汤方[ 茯苓 40 g, 附子( 先煎) 15 g, 干姜 30 g, 炙甘草 15 g, 益智仁 30 g, 菟丝子 15 g, 葫 芦巴 15 g] 口服, 意在温脾补肾、 调畅气机从而使阴阳 得到平衡, 临床操作简单、 方便、 安全, 疗效亦佳。

2 展望

可见肠易激综合征不是一个孤立疾病, 五脏功能 失调都可以引起腹痛腹泻等症状, 因此临床治疗 IBS 不能仅关注肠道的痛泄症状, 还有关注五脏与之相关 的内在联系, 不能固守一方一证, 还是强调辨证论治, 人体是一个整体, 五脏之间有密切的内脏联系, 祖国医 学一直强调整体观念, 临床工作中应该紧守这样的思 维才能做到紧察病机, 有的放矢。从五脏辨证论治 IBS 是一个新的研究方向, 尤其从心肺来辨证论治, 给 人耳目一新的感觉, 拓宽了思路, 丰富了祖国医学对 IBS 的认识内容, 对临床有很好的指导意义, 也取得一 定的疗效, 这些新的理论为临床医师提供更多的治疗 方法, 造福广大患者, 然而这些理论仍然需要大量的临 床实践来证实, 笔者相信, 随着临床不断的观察实践和 总结, 人们对 IBS 的辨证论治会更丰富和完善。

参考文献

[ 1] Douglas A, Drossman R. The functional gastmintestinal disorders and the RomeⅢ, Pmeess[J] . Gastroenterology, 2006, 130 ( 5) : 1377 - 1390.
[ 2] 许华宇. 中医治疗肠易激综合征的临床观察[J]. 中国医药指南, 2013, 11( 7) : 293 -294.
[ 3] 黄适, 朱永苹, 罗昭琼. 柴胡疏肝散合痛泻要方加减治疗腹泻型肠 易激综合征 56 例[J]. 广西中医学院学报, 2006, 9( 2) : 17 -18.
[ 4] Liang LIU, Bei - ni LIU, Shuo CHEN, et al. 肠易激综合征亚型患者 具有肠道和躯体高敏感, 自主心血管功能紊乱以及肠道低浓度炎 症( 英文) [J]. Journal of Zhejiang University - Science B( Biomedi- cine & Biotechnology) , 2014, 10: 907 -914.
[ 5] 邱健. 吴允耀从心与小肠藏象论治肠易激综合征经验[J] . 内蒙古 中医药, 2011, 19: 58.
[ 6] 王苏娜, 王祖红, 谢苏娟, 等. 从心论治肠易激综合征的探讨[J] . 中国针灸, 2010, 30( 11) : 957 -959.
[ 7] 叶天士, 著. 徐灵胎, 评. 临证指南医案[M] . 上海: 上海科学技术 出版社, 1959.
[ 8] 清赵濂. 医门补要[M]. 上海: 上海卫生出版社, 1957.
[ 9] 李耿诚. 加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型肠易激综合征临床研究 [ D]. 广州: 广州中医药大学, 2006.
[ 10] 苗凌娜. 痛泻要方加味治疗肠易激综合征 35 例治疗体会[J]. 中 医临床研究, 2011, 3( 9) : 71.
[ 11] 吴晓亮, 王烨林, 孙建华, 等. 针刺治疗腹泻型肠易激综合征肝郁 脾虚证临床观察及其对 Th1/Th2 的影响[ J] . 中国针灸, 2013, 33 ( 12) : 1057 -1060.

【作者】 赵海燕; 胡乃强; 黄适; 黄婷; 林福旭; 王松;
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