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鼻窦炎

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鼻窦炎发热误诊

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-11-04
李某,男,11岁,2014年7月初诊。

患者主诉皮疹时起时落伴发热2月余。2014年5月某日,患儿突然出现皮疹、瘙痒,发无定时,退后不留痕迹,反复间断发作,伴随发热持续不退、稍流涕。患儿入某大医院治疗一个多月,因发烧持续不退又转入北京某儿童医院,又住院治疗一个多月,发烧仍持续不退,服西替利嗪片,皮疹消退,临床体征消退,但体温异常升高。出院诊断为“瘾疹”(荨麻疹)。

患者现持续发热(37.5℃~38.5℃),经常口服布洛芬混悬液退热。流涕,色黄而稠,触诊鼻窦(额、筛、颌)均压痛,鼻黏膜红肿,鼻腔内有少量脓液。舌红苔薄黄腻,脉浮数。X线鼻窦摄片有阳性表现。

诊断:西医诊断:鼻窦炎。中医诊断:鼻渊,属风热犯窦夹湿证。

治法:疏风、清热、祛湿、宣肺、通窍。

方药:白芷6克,薄荷6克,苍耳子6克,辛夷(纱布包煎)3克,金银花20克,连翘20克,川贝6克,赤小豆20克,冬瓜子10克,薏苡仁20克,甘草3克。

用法:7剂 ,每日1剂,水煎。第一煎取药汁150毫升,每日分3次,饭后30分钟服。第二煎熏鼻至头汗出为度。

二诊:低热症状明显改善,鼻腔检查鼻黏膜充血、红肿等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。舌红苔薄色淡黄,脉浮。

处方:白芷6克,辛夷(纱布包煎)3克,苍耳子6克,金银花20克,连翘20克,川贝6克,冬瓜子10克,14剂。

用法:同上。

三诊:体温正常,症状消失,X线鼻窦摄片无异常。

按 本案之误,一者只考虑瘾疹可出现发热,忽视鼻渊亦可致发热。二者从患儿家长处了解到,过去从入院到出院,始终没有对患儿进行过体格检查。然做过许多辅助检查,均未发现明显异常。故出院诊断“瘾疹”(荨麻疹)。

患者来我处就诊后,患者家长提供了一本200多页复印辅助检查报告,当时也感觉头痛,心想辅助检查是不能再作了。运用中医四诊结合体格检查,见舌红、苔薄淡黄腻,脉浮数,鼻黏膜红肿,鼻腔内有少量脓液,鼻旁窦压痛。X线摄片阳性。故诊断“鼻渊”成立。对证治疗,发热好转,直至痊愈。

此案说明一个问题,前诊注重辅助检查,忽视体格检查,未获得全面诊断,可能是导致本案发生误诊主要因素。以此案为戒,“前事不忘,后事之师”。

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