首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

小儿疾病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

儿童多动症 小儿抽动症 中医用药心得

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-15
李宜瑞治疗儿童多动症、抽动症用药举隅

李宜瑞教授是第五批全国老中医药专家学术继承 工作指导老师, 广东省首位中医儿科学博士研究生导 师, 长期致力于中医儿科学的临床、 教学和科学研究工 作, 特别是对儿童多动症、 抽动症等行为精神障碍的中 医药诊治, 钻研尤深, 自成风格。李教授认为, 虽然多 动症与抽动症, 其临床表现看似大不相同, 但以中医病 因病机学说分析, 在发病机制上, 两者却颇有相通之 处, 故易互为共患 [1 ] 。例如, 在病因方面, 先天禀赋不 足, 后天护养不当, 情绪失调等, 均与其发病密切相 关 [2 ] 。在病机特点上, 肝肾阴虚, 水不涵木, 既易使肝 阳上亢, 出现多动、 冲动, 又可致虚风内动, 而见肢抽、 头摇; 同样, 若脾虚痰聚, 清窍不利, 则神思涣散, 健忘 惫怠; 而痰湿阻窍者, 又受肝风鼓动, 则喉中怪声或秽 语难止。故此, 两者在临床遣方用药上, 多有互通之 处。笔者有幸跟师学习, 现不揣浅陋, 将其治疗儿童多 动症、 抽动症的部分用药心得举隅如下。

1 地黄

无论是多动症还是抽动症, 辨证为肝肾阴虚者, 李 教授皆喜用地黄, 例如, 其治疗儿童多动症之效方益智 宁, 即用熟地黄为君, 但其临证之时, 有时也会以生地 黄易之, 这是考虑到二者功效有所差异。熟地黄与生 地黄, 主要因药材加工炮制方法不同而区分。生地黄, 为新鲜块根洁净后焖润, 切片晒干或烘干而成, 其性 凉, 味甘苦, 入心、 肝、 肾经, 具清热凉血、 养阴生津之 功; 熟地则是以砂仁、 陈皮、 蜂蜜、 酒等为辅料, 以蒸或 炖法制作而成, 味苦化甘, 性凉变温, 更偏重滋阴补血, 养精填髓, 安魂充志( 注: 需要注意的是, 古今文献中, 今之熟地黄与古之熟地黄相同, 但今之生地黄则是指 古时之干地黄, 古之生地黄为今之鲜地黄) 。《药性 解》 言熟地黄可“活血气, 封填骨髓, 滋肾水, 补益真 阴。 ” 张景岳又云 : “凡诸阴亏损者, 非熟地之重守而不 足以聚之; 阴虚而躁者, 非熟地之静不足以镇之; 阴虚 而火升者, 非熟地之守不足以降之; 阴虚而刚急者, 非 熟地之甘不足以缓之……” , 此于熟地益阴之功, 可谓 述之尽当。临床所见的多动症或抽动症患儿, 辨证为 阴虚阳亢证者, 往往以肾阴不足为其本, 肝阳亢盛、 肝 风内动为其标, 熟地可补肾中之真阴, 滋水以涵木, 使上亢之肝阳得平, 曳动之肝风可熄。李教授重用其为 君药, 正切合患儿阴阳失调之病机。但若患儿咽喉不 适、 口干多饮、 脾气暴躁等热象较著者, 生地黄清热凉 血, 养阴生津, 又可 “助心胆气, 安魂定魄 ” ( 《日华子本 草 》 ) , “除五心之烦热 ” ( 《药性赋》 ) , 则较之熟地黄更 加适用。

案 1 萧某, 男, 6 岁, 因“多动、 注意力不集中 3 年” 就诊。3 年前患儿在幼儿园时即被发现活动过多。 上小学后, 在课堂上经常离开座位, 小动作多, 作业拖 拉, 不能按时完成, 做事粗心大意, 丢三拉四。平素汗 出较多, 且自觉咽不适。查体: 咽稍红, 咽后壁滤泡增 生, 余无异常。舌红, 苔薄。诊断为儿童多动症( 肾虚 肝亢证) , 治以滋肾平肝, 宁神定志。药用: 生地黄 15 g, 女贞子 10 g, 白芍 10 g, 龟板( 先煎) 10 g, 龙骨( 先 煎) 15 g, 石菖蒲10 g, 远志8 g, 茯苓15 g, 首乌藤10 g, 浮小麦 15 g, 木蝴蝶 5 g, 甘草 6 g, 共 7 剂。

服药 1 周后患儿多动有所减少, 无再诉咽不适, 注 意力仍不集中, 作业拖拉, 粗心, 出汗仍较多, 偶有遗 尿, 舌偏红, 苔薄, 脉细。药用: 熟地黄 15 g, 女贞子 10 g, 白芍 10 g, 龟板( 先煎) 10 g, 龙骨( 先煎) 15 g, 石菖 蒲 10 g, 远志 8 g, 茯苓 15 g, 首乌藤 10 g, 浮小麦 15 g, 山萸肉 10 g, 甘草 6 g; 共 7 剂。

2 芍药

芍药始载于 《神农本草经》 , 彼时白芍、 赤芍未分, 至陶弘景 《本草经集注》 后, 芍药始分赤白。成无已在 《注解伤寒论》 中提出 “芍药, 白补而赤泻, 白收而赤散 也” 之论, 自此赤白芍功用差异方明。李教授在临床 上也喜用芍药, 且多择取白芍, 因其滋阴养血, 又能土 中伐木, 柔肝潜阳, 对于多动症之冲动任性、 躁动不宁 者, 正其所宜。正如张山雷 《本草正义》 中言: “ ……一 为补血养肝脾真阴, 而收摄脾气之散乱, 肝气之恣横, 则白芍也。 ” 而于抽动症者, 白芍酸甘化阴, 既可柔肝 缓急解痉, 又可平肝潜阳, 如此肝气得舒, 肝阴得滋, 肝 阳得平, 而抽动之症自除。

案 2 刘某, 男, 11 岁, 因 “ 注意力不集中、 多动 4 年 余” 就诊。患儿 4 年前上学后, 老师发现在课堂上小动 作多, 与同学交头接耳, 粗心大意, 经常丢失书本、 文具 等, 做作业拖拉, 脾气暴躁, 常不听从大人指示, 夜寐不 安, 梦多。舌质红, 苔薄白花剥。诊断: 儿童多动症( 肾 虚肝亢证) , 治以滋肾平肝, 宁神定志, 药用: 熟地黄 15 g, 白芍 15 g, 醋龟甲( 先煎) 10 g, 石菖蒲 10 g, 制远志 10 g, 茯苓 15 g, 龙骨( 先煎) 20 g, 浮小麦20 g, 女贞子12 g, 五味子 5 g, 首乌藤 15 g, 甘草 6 g, 共 7 剂。 案 3 姜某, 男, 9 岁, 因“反复抽动 1 年余” 就诊, 患儿 1 年余前出现反复抽动, 现以挺腹、 搐鼻明显, 脾 气暴躁, 汗出较多, 形体消瘦, 胃纳欠佳, 二便尚调, 夜 寐安。舌淡, 苔白厚。诊断: 抽动症( 脾虚肝亢, 风痰 扰动) , 治以: 健脾平肝, 祛风化痰, 药用: 太子参 15 g, 郁金10 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 白芍15 g, 龙骨( 先煎) 15 g, 钩藤( 后下) 10 g, 枣仁 10 g, 辛夷花 10 g, 僵蚕 8 g, 桔梗 5 g, 甘草 5 g, 木瓜 12 g, 共 7 剂。

3 龙骨( 与龙齿)

龙骨味甘、 涩, 性微寒, 归心、 肝经 , 《名医别录》 谓 其 “主治汗出, 夜卧自惊, 恚怒, 伏气在心下……养精 神, 定魂魄, 安五脏 ”。《本草经疏》 释之曰 : “肝主怒, 肝气独盛, 则善恚怒, 魂返乎肝, 则恚怒自除” 。其主 养精神, 定魂魄, 安五脏者, 乃收摄神魂, 闭涩精气之极 功也。龙骨入心、 肾、 肠、 胃。龙齿单入肝、 心。故骨兼 有止泻涩精之用, 齿惟镇惊安魂魄而已。 ” 临床所见之 多动症、 抽动症患儿, 多伴有不同程度的脾气急躁, 或 夜寐不安、 梦游梦呓, 或盗汗、 遗尿等表现, 李教授取龙 骨之平肝潜阳、 镇静安神且可收敛固涩之效, 可显著改 善患儿的冲动易怒、 睡眠不安及遗尿、 盗汗等症。若无 盗汗遗尿等精液不固的表现, 则用龙齿即可。

案 4 患儿, 林某, 男, 7 岁, 主诉: 多动、 注意力不 集中 3 年。患儿 3 年前在幼儿园上课时即发现活动过 多, 上小学后, 在课堂上经常离开座位, 不专心听课, 小 动作多, 作业拖拉, 丢三落四, 脾气暴躁, 稍不如意即大 发雷霆, 不听从家长, 甚至老师的指示, 欺侮其他小朋 友, 但有时又自觉不开心, 胃纳正常, 入睡较困难, 二便 尚调。舌边尖红, 苔薄黄。诊断: 儿童多动症( 心肝火 旺证) , 治以清心平肝, 安神定志, 药用: 柴胡 6 g, 白芍 10 g, 龙骨( 先煎) 15 g, 珍珠母( 先煎) 15 g, 钩藤 10 g, 郁金 10 g, 茯苓 15 g, 合欢皮 10 g, 石菖蒲 10 g, 远志 8 g, 首乌藤 10 g, 甘草 6 g, 共 7 剂。

4 茯苓( 茯神)

众所周知, 茯苓除健脾祛湿外, 还有养心安神之功 效, 故 《神农本草经》 谓其 “久服安魂魄养神” 。临床常 见多动症患儿, 虽然多有情志不舒, 冲动易怒, 但另一 方面, 又常伴胆小易惊, 遇难退缩, 李教授认为, 此为 心、 肾之气不足的表现, 正如《本草经疏》 所言: “ …… 忧恚惊邪, 皆心气不足也。恐悸者, 肾志不足也。 ” 而 茯苓者 , “甘能补中, 淡而利窍, 利中则心脾实, 利窍则 邪热解, 心脾实则忧恚惊邪自止 ” ( 《本草经疏》 ) , 用之 于此, 可谓切中肯綮。茯神专入心经, 较之茯苓, 其养 心安神之效更强, 所以心气不足明显者, 李教授多以之 易茯苓。对于抽动症者, 茯苓健脾祛湿, 可杜绝生痰之 源, 使风痰不能交缠鼓动, 则抽动症状不易反复; 而且, 抽动症共患注意力不集中、 多动者, 常常多见上述心肾 不足之证, 茯苓更是临证之要药。

案 5 胡某, 男, 7 岁, 因“反复抽动, 伴注意力不 集中、 多动 1 年余” 就诊。1 年前起患儿家长发现其频 繁不自主眨眼, 挤眉, 歪嘴, 上课不专心, 作业拖拉, 不 能按时完成, 小动作多, 平素胆小, 易受惊吓, 胃纳正 常, 夜寐欠安, 易醒, 二便尚调。舌质偏红, 苔薄白。诊 断: 儿童抽动症共患多动症( 肝亢风动型) , 治以平肝 熄风, 宁神定志。药用: 柴胡 6 g, 白芍 10 g, 茯苓 10 g, 首乌藤 12 g, 白蒺藜 10 g, 钩藤 10 g, 龙骨( 先煎) 15 g, 僵蚕 10 g, 蝉蜕 5 g, 远志 8 g, 石菖蒲 10 g, 天麻 4 g, 甘 草 5 g; 共 7 剂。

5 首乌藤

首乌藤, 甘、 平, 归心、 肝经, 既可 “补中气, 行经络, 通血脉, 治劳伤 ”( 《本草再新》 ) , 又能“养肝肾, 止虚 汗, 安神催眠 ” ( 《饮片新参》 ) 。多动症和抽动症患儿, 常伴不同程度的睡眠障碍, 如入睡困难、 夜寐不安、 梦 呓、 磨牙等, 而首乌藤能补养阴血, 安神助眠, 故适用于 多动、 抽动患儿之眠差者; 另一方面, 由于首乌藤又兼具 通络止痉之功, 于肢体抽动明显的患儿, 更为切合。但 需要注意的是, 首乌藤为何首乌的干燥茎藤, 现代药理 研究发现, 长期大量摄入何首乌可导致可逆性肝损伤, 主要表现为全身乏力、 食欲不振、 黄疸或血清肝功能指 标异常, 胆汁代谢紊乱等。致肝损伤不良反应的可能物 质为何首乌中的鞣质及蒽醌类成分 [3 ] 。故使用过程中 需注意避免与肝毒性药物同时使用, 定期监测肝功能, 防止不良反应的发生, 中病即止, 不可久用。 案 6 文某, 男, 8 岁, 因 “四肢抽动 2 年, 加重 2 个 月” 就诊。患儿 6 岁时, 曾出现不自主眨眼, 其后又出 现四肢不自主抽动, 伴嘴角抽动、 咬牙、 扭颈等动作反 复出现。近 2 个月来, 四肢抽动频繁, 在外院一直服硫 必利、 妥必治等治疗, 疗效欠佳, 现并觉喉中有痰, 睡眠 欠佳, 夜间磨牙, 胃纳可, 二便调。查体未见明显异常。 舌尖红, 苔白。诊断: 抽动症( 风痰上扰, 兼心经有 热) , 治以祛风化痰, 养阴止痉, 药用: 生地 12 g, 白芍 15 g, 葛根 10 g, 蒺藜 10 g, 僵蚕 8 g, 天麻 5 g, 珍珠母 20 g, 甘草5 g, 合欢皮10 g, 木瓜12 g, 法半夏6 g, 辛荑 花 6 g, 首乌藤 15 g, 共 7 剂。

6 石菖蒲、 远志

李教授治疗多动症或抽动症患儿, 只要其注意力 不集中明显者, 必用石菖蒲、 远志。此二药之伍用, 始 见于《备急千金要方》 , 孙思邈以之加龟甲、 龙骨、 茯 苓、 茯神、 人参等 , “治多忘、 令人不忘” “常服令人大 聪” 。石菖蒲味辛, 苦, 性温, 归心、 胃经 , 《神农本草 经》 言其 “开心孔, 补五脏, 通九窍, 明耳目 ” , 《神农本 草经百种录》 更阐明 : “不但能开窍顺气, 且能益精养 神也” 。远志味辛、 苦, 性微温, 归心、 肺、 肾经 , “补不 足, 除邪气, 利九窍, 益智慧, 耳目聪明, 不忘, 强志, 倍 力 ” ( 《神农本草经》 ) , “乃通心肾之妙药” ( 《本草新 编》 ) 。两者伍用, 益心智, 养精神, 强志聪明, 于注意 涣散、 忽忽善忘者, 正其所宜。

案 7 伍某, 男, 10 岁, 因“注意力不集中、 多动 3 年” 就诊, 患儿 3 年前上学后发现上课不专心听讲, 与 同学交头接耳, 小动作多, 和他说话时常心不在焉, 作 业拖拉, 不能按时完成, 做事粗心大意, 经常丢失书本、 文具等, 爱发脾气, 遗尿, 汗出较多, 夜寐欠安。舌红, 苔薄黄。诊断: 儿童多动症( 肾虚肝亢) , 治以滋肾平 肝, 宁神定志, 药用: 熟地黄 15 g, 女贞子 12 g, 白芍 12 g, 龟板( 先煎) 10 g, 龙骨( 先煎) 20 g, 石菖蒲 10 g, 远 志 10 g, 茯苓15 g, 首乌藤15 g, 浮小麦20 g, 桑螵蛸10 g, 山萸肉 10 g, 炙甘草 6 g, 共 7 剂。

上述药物, 也是李宜瑞教授所创制的治疗儿童多 动症之专方 — — —“益智宁” 的主要药物。李教授临证 遣方, 往往药味不多, 用量甚寡, 却常收浮鼓之效, 得到 患儿、 家长的高度认可, 以及同行推重。究其原因, 除 辨证准确外, 与其精熟药物功效更是密切相关, 这是刻 苦研读多篇本草著作及历代名家论述, 并在长期临证 中反复实践揣摩的结果, 值得我们深入学习和思考。

来源:辽宁中医杂志 作者:石静榆 赖东兰 陈晓刚
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐