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小儿推拿理论与实践 精于辨证灵活论治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-06
来源:中国中医药报 作者:殷明
 
  理论与实践
 
  小儿推拿作为中医传统疗法,是以中医的基础理论为指导,所以学习小儿推拿一定要钻研中医基础理论,以及中医儿科的基础理论,用以指导临床,以减少推拿治病和保健的盲目性。
 
  1985年,我参加由国家卫生部委托山东中医学院及附属医院举办的 “全国小儿推拿师资学习班”学习一学年。结业时总结出“山东小儿推拿三大流派”一文,发表于《山东中医学院学报》。嗣后一直运用不同流派的小儿推拿法治疗适合病例,坚持不断地实践,并开展相关科研项目。在取穴少、提倡独穴治病的思想指导下,亦常选独穴缓解病人之疾苦。如运用拿肩井穴止惊厥、缓解急性喉梗阻;点按心俞穴缓解心绞痛;点按胆俞穴缓解胆绞痛;点按肾俞穴缓解肾绞痛;拍打肘关节缓解心慌、胸闷;点灼公孙穴治疗流行性腮腺炎。在针灸远端取穴能止痛的启发下,运用按揉手法治疗膝关节疼痛,内侧痛在阴包、阴陵泉、三阴交穴上找压痛点按揉;外侧痛在风市、阳陵泉、光明穴上找痛点按揉,均能迅速缓解其疼痛,等等。
 
  运用挤捏手法作用于督脉及背俞穴,治疗小儿发热42例。痊愈及体温完全复常者34例,占80.96%;总有效率达92.86%。发现该手法对小儿感冒发热的疗效尤佳。还发现,推拿飞经走气(穴位名)具有改善小儿哮喘(缓解期)患儿甲襞微循环的作用。
 
  在50多年的医疗实践中,感到学习中医必需在实践中学。单学理论不动手是学不会的。只有不断地、用心地学习理论,并在理论指导下不断地反复实践,才能有新的感悟和创新。
 
  辨证与论治
 
  辨证论治是最具中医特色的诊断、治疗和预防疾病的原则。中医诊治疾病,不单着眼于“病”的异同,更要放在疾病不同“证”的个性上,要通过辨证来认识疾病和病证。人和各种疾病的表现,虽有其共性,但更多的是其个性。例如感冒,可发生在老人、小儿、产妇、青壮年等不同人群,引起该病的病因、发生的季节和机体反应的症状也不同。所以要求从事医疗和保健的工作者,做到精于辨证、灵活施治。
 
  精于辨证
 
  辨证是论治的前提和依据,是治愈疾病的关键。若辨证失误,风寒感冒选用清天河水、退下六腑等寒性的穴位治疗,不但无效反而会加重病情。
 
  精于辨证,是一个长期实践的过程。首先应运用好望、闻、问、切四诊来收集资料。诊治小儿疾病,应掌握以望诊为主的特点。中医辨证的纲领很多,其中八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)是最基本的纲领,而阴、阳又是纲中之纲。表、里辨别疾病部位的深浅;寒、热辨别患者体质和病邪的属性;虚、实辨别患者邪正双方的盈亏。
 
  灵活论治
 
  论治是根据辨证结果,确定治疗原则和方法,包括治法、选方(穴)、用药(手法)。既可以单独选用中药方剂加减治疗,也可选择其他方法,如推拿、针刺、刮痧、拔罐等,亦可综合多种疗法治疗。治疗小儿疾病运用多种疗法(杂合以治),在具有同等疗效的情况下,小儿推拿最为简便、安全、舒适。因为它不受其他很多条件的限制,只要医者的双手健全,随时随地都可进行操作。如同中药方剂治疗疾病一样,推拿治疗选用手法和取穴亦需灵活。既可以“同病异治”,也可以“异病同治”,而不拘泥书本刻板套用。
 
  同病异治:是指同一种病,在不同人和疾病的不同阶段,表现的症状常不相同。如肺炎患者,在其初期、中期、恢复期表现的症状是不同的,所以需要根据病程、病情的变化,及时更换不同推拿手法来治疗。初期以宣肺为主,推拿选一窝风、推肺经、拿肩井等;中期清肺为主,选掌小横纹、总筋、清肺经等;后期以养肺为主,取补肺经、补脾经、补肾经、揉二马等。
 
  异病同治:是指不同的疾病,如感冒、气管炎、肺炎等,因为都有咳嗽的症状,只要其症状的寒、热、虚、实的性质相同,就可以用相同的手法来治疗。寒者选揉一窝风、揉外劳宫、推上三关等;热者选清心经、清肝经、清天河水等;虚者选补肾经、补脾经、揉二马等;实者选清天河水、退下六腑、顺时针摩腹等。
 
  因时制宜:医者,用药勿犯天时寒热温凉之气。比如在冬季和夏季选用发汗药和推拿穴位,其计量和推拿手法的力度就不一样,冬季人体汗孔紧闭、夏季汗孔较冬季疏松,所以冬季用药的剂量和推拿手法的力度要大于夏季。
 
  因地制宜:指在治疗时必须根据不同的地域,选择不同的治法或不同的用量,而不能一概而论。比如北方人较南方人肌肉紧实,所以给北方人用药剂量和推拿手法的力度要大于南方人。
 
  因人制宜:治病必需因人而异。因人有男女、老幼、大小、高矮、胖瘦等之别,所以在治疗上,要有所区别。如老人和小儿用药的剂量和推拿手法的力度均要小于成人和壮年等。如果不因人制宜,也会造成治疗上的失误。
 
  小儿推拿疗法适用于大部分儿科病症,其中相当部分病症疗效极佳,在各种适宜技术中,完全可以作为首选疗法应用。但不能忘记小儿发病容易,传变迅速,必须把握病证寒热虚实的迅速转化。不能不分病症推拿,也不能忘记小儿推拿的禁忌病症。对于严重感染性疾病、传染病等,或是全身出现衰竭的严重疾病,应采取综合救治措施,而不能单独运用推拿治疗。如果不识病症往往会贻误病情。
 
  传承与创新
 
  推拿是中国古老的、特有的防治疾病的有效方法之一,是一种绿色的自然疗法、整体疗法。
 
  学习、研究小儿推拿,首先要传承。传承方式主要可以分为两类:第一类是理论传承,就是老师把中医传统的理论和个人的感悟传授给学生诵读和学习,学生接受和领悟。第二类是实践传承,就是老师把实践的经验手把手地传授给弟子,以引导学生自己实践。传承要求做到对中医及小儿推拿的古籍文献、名家医案和名老中医的学术思想、临床经验和技术以及对各种民间技术进行整理、挖掘和研究。
 
  学习、研究小儿推拿,不仅要传承,更要创新。创新是在传承基础上的突破和超越。对于小儿推拿来说,山东地区小儿推拿三大流派,也是在小儿传统推拿理论和实践的基础上,传承和创新出来的。小儿推拿的取穴(穴位)和手法(操作)都有不少可以创新之处。临床发现,搓摩小儿手指、手掌能改善小儿的甲襞微循环,所以可以将这一手法作为每次小儿推拿的结束手法,以增强其疗效。(殷明 南京中医药大学附属医院)
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