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调肝理脾法在儿科的临床应用

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-14
脾为 “后天之本” “气血生化之源” ,肝 “贯 阴阳,统气血,居真元之间,握升降之枢” ,肝脾 二者对人体生理功能的正常运行起着至关重要的 作用,肝脾功能的协调是维持人体各脏腑功能正 常的关键所在。

1 小儿肝脾相关理论

脾与胃同属五行之土,位居中焦,以膜相连, 二者纳运相合、升降相因、燥湿共济,共同将饮 食物消化、吸收,形成水谷精微,化生气血,而 营养人体五脏六腑、四肢百骸,维持人体正常的 生理功能。肝主疏泄,行使调节精神情志、促进 消化吸收、维持气血运行、调节水液代谢及生殖 等功能; 肝又主藏血,能够贮藏血液、防止出血 和调节血量。脾胃运化水谷精微、生养阴血以柔 养肝脏; 肝主疏泄、条畅气机,可助中焦脾胃气 机升降协调。肝脾功能的协调是维持人体各脏腑 功能正常的关键所在。

小儿的生理特点是 “肺脾常虚 ”“心肝有余” 。 脾不足,不仅表现在脏器娇嫩、功能尚不完善方 面,也表现在容易受到外邪侵袭及他脏乘侮。肝 有余并非真正有余,而是因小儿 “如木方萌,乃 少阳生长之气,以火旺于夏,所谓壮火之气也” , 用以说明生长旺盛。正是因为小儿这种特殊的生 理特点,临床上非常容易出现肝脾不调的病证。 肝脾功能失调,旁及五脏六腑,机体功能失常, 可出现多种病证,因而伍鸿基先生提出 “小儿疾 病多在肝脾两脏” [1 ] 。因此,调肝理脾法在儿科的 临床应用非常广泛。

2 调肝理脾法在儿科的临床应用

2. 1 调肝理脾法在消化系统疾病的临床应用 肝主疏泄,调畅气机,疏利胆汁,输于肠道, 促进脾胃对饮食物的纳运功能,并有助于中焦脾 胃气机升降协调。脾气健旺,运化正常,水谷精 微充足,气血生化有源,肝体得以濡养而有利于 疏泄,所谓 “一培其土,则根本坚固,津液上升, 布达周流,木欣欣向荣矣” 。若肝失疏泄,气机郁 滞,易致脾失健运而出现纳呆腹胀、肠鸣腹泻; 反之脾失健运,又可致 “土壅木郁”而为病。肝 脾失和而致的消化系统疾病重在调肝理脾。脾宜 健宜运,肝或抑或疏。

小儿厌食症的病机关键为脾胃失健、纳化失和。 先天不足、喂养不当,脾胃虚弱可发生厌食。若肝 失疏泄,乘脾犯胃,亦可导致脾失健运,胃不受纳。 故张建芬 [ 2 ] 认为厌食症的病机虽以脾气虚为主,但 关乎于肝,治疗时健脾更不忘调理肝气。 疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾 胃受损、气液耗伤,不能濡养脏腑、经脉、筋骨、 肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病。脾虚者肝木 必旺,肝火易亢,肝旺脾土受贼,则脾胃愈亏。 脾病及肝,土虚木旺而性情烦急,因此治疗在健 脾的同时需抑木降火。若遇肝木乘脾之腹痛,痛 时多捧腹弯腰,肠绞挛急,则施以平肝解痉,缓 急舒挛之品,兼顾调脾安肠。小儿有情志变动, 所欲不遂,所好未达,或遭家长训斥打骂,皆可 致小儿肝气佛郁化火,横逆脾胃,以致胃气上逆 作吐,治疗当抑肝清火,平胃安中 [3 ] 。惊恐所致 呕吐多由于小儿神气怯弱,易受惊恐,一时气血 逆乱而发生呕吐。正如 《医宗金鉴》 [4 ] 所云 “夹惊 吐者,多因饮食之时,忽被惊邪所触而致吐也” 。 另有 “惊泻”一病,多发于小儿,亦因小儿 神气怯弱,猝受惊恐,肝失条达疏泄、横逆犯脾 导致泄泻,治以健脾助运、镇惊宁神,代表方为 《幼科心法要诀》益脾镇惊散,药用人参、白术、 茯苓、朱砂、钩藤、甘草,灯心汤调服。高秉 谔 [5 ] 认为肠吸收不良综合征的久泻不愈,其病机 亦是肝郁脾虚。

2. 2 调肝理脾法在呼吸系统疾病的临床应用 肺主气司呼吸,朝百脉而助心行血。从肺与其他脏腑之间的关系而论,常见的有木火刑金、木旺 侮金之肝火犯肺之咳嗽,以及脾失健运、聚湿生痰、 上犯于肺之痰湿咳嗽。小儿 “肺脾常虚” ,护理不 当易招致外邪侵袭,加之为求速效而用药太过,导 致反复呼吸道感染的发病率不断升高。 反复呼吸道感染( RRTI) 属中医 “体虚感冒” “虚证”等范畴。李宜瑞 [6 ] 提出 RRTI 的病机不仅 可见脾胃虚弱,而且合并肝脾不和,土虚则木乘, 因此常出现脾虚肝郁,气机不畅,肝火扰动。 RRTI 的病位可由脾及肝,脾失健运、肝脾不和是 发病的重要因素之一。陈凤媚 [ 7 ] 认为现代父母溺爱 多,儿童娇姿任性,情绪易波动,同时压力增加, 易使儿童出现紧张情绪,因此常出现肝木偏亢,肝 旺侮金乘土,致肺卫不固、脾失健运,运化失职, 气血生化乏源,反复易感,导致 RRTI 的发生,治 疗可采用肝脾同治,健脾清肝、扶土抑木。 邓雪梅 [8 ] 从肝脾论治小儿过敏性咳嗽。小儿 肝常有余,脾常不足,肝失疏泄,脾失健运,皆 可影响肺的宣发、肃降功能而引起咳嗽。肝为刚 脏,与气道高反应有密切关系,结合过敏性咳嗽 患儿往往情绪易激动,多在夜间和清晨发作,从 而考虑本病与肝关系密切。唐方 [9 ] 认为肺气不畅 多为咳,痰阻气道多为嗽,治疗小儿咳嗽多注重 本脏他脏、调气化痰为要。肺主一身之气机,运 幄胸中之大气,肝主疏通一身之气机,脾为人体 气机升降之枢纽,大肠为肺之府,主通降气机。 若能通调肺肝脾肠气,治咳不难。陈慧 [10 ] 认为儿 童支原体肺炎恢复期发生一系列综合征除了有脾 虚的特点外,还具有肝脾不调的特点,临床运用 柴芍六君子汤以调和肝脾,健脾理气。

2. 3 调肝理脾法在神经精神系统疾病的临床应用 小儿癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性 疾病,是多种原因引起的脑功能障碍的表现,常 表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常 等。任达夫老先生认为小儿癫痫病位在脑,责之 心、肝、脾,脾不足则易食伤酿痰,肝有余则多 化火动风。又以其神气怯弱,阳常有余,神机易 蒙,心火易炽。如是土空木郁,火与痰合,火炎 风动,痰瘀气逆并走于上,直冲犯脑,痹阻心神 清窍,则痫证作矣。法当养心肝阴血、和脾土中 气为主,令脾运痰无以生,木达风无以动 [11 ] 。赵 建军 [12 ] 认为风、火、痰、惊等因素均可导致癫痫 发病。其中痰邪、风邪最易致病。肝失所养则内 动生风,脾失健运则生湿生痰,肝气郁结则进一 步加重脾运化功能的减退。李新民 [13 ] 认为小儿癫 痫失神发作的病机在于脾失健运,痰浊渐生,内 扰心神、上干清窍或为肝经郁热,夹痰火上扰, 蒙蔽清窍。调肝理脾法能改善癫痫患儿的病理性 体质,提高机体对中西药物的敏感性,起到事半 功倍的效果 [14 ] 。 儿童 多 动 症,又 称 注 意 缺 陷 障 碍 伴 多 动 ( ADHD) ,主要表现为注意力不集中,活动过多, 自控力差,学习困难,情绪易激动,睡眠差,部 分儿童具有违抗性、攻击性和反社会行为。王仲 易等 [15 ] 认为脾为至阴之脏,其性静,藏意,在志 为思。脾虚则静谧不足,而思虑不周,言语冒失, 兴趣多变; 脾主运化水谷精微,脾虚则精微难化, 气血生化无源,导致心肝失养,而出现自控力减 弱,急躁易怒,冲动任性; 因此脾虚肝旺之象为 儿童多动症的主要证型之一。中药治以健脾养血、 柔肝平肝。庄玲伶等 [16 ] 认为小儿先天肺脾不足, 后天饮食不节,护理不当,不但损伤脾胃,还使 郁蒸邪热积于心、传于肝,心有热则肝有风,脾 属土,肝属木,肝风盛乃木旺,肝木旺则乘脾土, 脾失健运,脾意不守故致病,治疗上突出开窍醒 神、清热平肝、化痰熄风。 儿童多发性抽动症是一种儿童和青少年时期 起病、具有明显遗传倾向的神经精神性疾病,为 一组原因未明的运动障碍,主要表现为不自主的、 反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位 肌肉运动性抽动或发声性抽动,并可伴有多动、 注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症 状。汪受传 [17 ] 认为本病的病机为本虚标实证,其 标为风、火、痰。风可分为实风与虚风,实风又 可分为肝风与肺风,虚风为阴虚风动; 痰可分为 痰火与痰浊。其本在肝、脾、肾三脏亏虚。陈宝 义 [18 ] 认为小儿抽动障碍的病机主要以脾虚为本、 以风痰为标,脾虚痰伏,肝风内动,风痰鼓动, 横窜经络。提出治疗当以健脾缓肝、化痰熄风为 原则。郝宏文等 [19 ] 通过对 757 例次多发性抽动症 患儿的证候要素进行分析,发现脾虚肝亢者占 44. 12%,因而认为本病的病机主要为脾虚痰聚、 肝亢风动,治疗主张健脾平肝、熄风通络。 自闭症,又称儿童孤独症,是起病于婴幼儿 时期,涉及语言、认知、情感、行为等多方面的 发育障碍,以社会沟通困难、兴趣狭隘、刻板行 为、认知缺陷等为主要特征。目前病因尚未阐明, 临床缺乏特效治疗。随着年龄增长,患儿症状会有所改善,但远期预后不好 [20 ] 。中医各家在研究 其病因病机基础上,结合八纲、脏腑、六经辨证, 对儿童自闭症进行辨证论治,取得了一定疗效。 王素梅 [21] 认为自闭症患儿多为先天脾肾不足, 心窍不通,神失所养,肝失调达所致,病位在 脾、肾、心、肝。根据小儿脏腑辨证特点,王 教授认为脾常不足,肝常有余,则容易出现土 虚木亢,故治疗主张重在扶土,佐以抑木,健 脾平肝,安神定志,标本兼顾,临床取得了较 好的疗效。

2. 4 调肝理脾法在其他疾病中的临床应用 李新民 [22 ] 从肝脾论治小儿过敏性紫癜,肝主 疏泄,脾主运化,肝乘脾土,可以制约脾土的运 化功能,化湿生热,蕴阻皮腠、肠络、肾络、关 节而引发过敏性紫癜。治以疏肝理脾、清热利湿, 用四妙散加减。

小儿汗证不仅属于单纯虚证或虚实夹杂,亦多 见肝脾不和所致的实证。现在儿童大多娇纵任性, 疏泄失常,枢机不利,津液输布不循经隧,流于脉 外而汗出异常; 而且随着生活水平日益提高,众多 家长给独生子女滥用补品,饮食失节,膏粱厚味受 纳过盛,胃肠食积,郁而化热,腠理大开,阳热凌 驾于阴津,迫津外泄。治从肝脾,疏肝运脾,可使 气机升降有序,水津输布正常,汗出自止 [ 23 ] 。

3 小结

脾为 “后天之本” ,运化水谷、化生气血以营 养五脏六腑、四肢百骸。肝为刚木,体阴而用阳, 主疏泄、畅气机,行使着运行周身气血、调节水 液代谢等的重要职能。脾在志为 “思” 、肝在志为 “怒” ,脾虚不运化生痰浊、肝失濡养气机乖乱, 可引发儿童抽动障碍、多动症、癫痫等神志相关 性疾病。因此调肝理脾法从气血的生成与运行着 眼,结合脏腑生克制化关系,可指导多系统疾病 的治疗。

作者简介: 李敏,女,45 岁,博士,主任医 师。研究方向: 儿科呼吸、消化、神经系统疾病 的中医诊疗。
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