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儿科疑难病 治则处方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-17
  王益谦(1918~2010年),江苏省名中医。王益谦生前理论基础扎实,临床上坚持辨证论治与辨病论治相结合,经方与时方相结合,立法遣方,遵古而不泥古,因病施治,方随症转,灵活运用,对内儿科诸疾的诊治尤有独到之处。愚有幸跟随王益谦侍诊多年,口传心授,目睹不少疑难危重病例取得满意效果,兹择王益谦验案一则,以飨读者。
 
  曹宝宝,男,7个月。2004年9月1日首诊 。发热迁延五个月,先后在县人民医院、南京市儿童医院诊为小儿肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等,并经多方治疗措施,仍发热,体温39.0℃(肛),伴咳声低微,时有恶心,口渴引饮,神烦纳少(人工喂养),呼吸平,面黄肌瘦(体重5.5公斤),山根青色,苔薄白,舌质淡红。
 
  治则 苦寒折热、甘寒益气生津。
 
  处方 玉泉散(包)30克,知母3克,西洋参2克,糯稻根5克,麦冬6克,青蒿6克,黄连2克,黄芩5克,干芦根15克。水煎分服,3剂。
 
  2004年9月4日二诊 体温38.3℃(肛)。不规则发热五个月,抚之皮肤热,干燥无汗,兼见大渴引饮,笔者目击其一次摄水量达210毫升,尿液清长,哭闹不安,夜晚较安静,症情完全符合小儿夏季热,属于中医小儿消渴症范畴,乃脾胃虚弱、肝肾阴竭、下元失固之象,改拟酸甘化阴合甘温益气健脾、补肾法。
 
  处方 乌梅肉5克,太子参10克,麦冬6克,黄芪10克,白术5克,北沙参5克,生地5克,石斛5克,花粉3克,五味子3克,玉泉散(包)20克,青荷梗1尺。水煎分服。3剂。另以冰梅汤代茶饮,药用乌梅肉10克,冰糖25克,蚕茧壳10个,煎汤代茶频饮,每日1剂。
 
  2004年9月8日三诊 体温38.0℃(肛)。药后渴饮已减,哭闹神烦亦轻,肌肤热欠润,大便日行1次,质偏烂。苔薄白,舌质正。仍守酸甘化阴、甘温益气、健脾补肾为治。处方用药:黄芪12克,党参10克,北沙参6克,麦冬6克,石斛5克,花粉3克,山萸肉4克,葛根6克,白术5克,乌梅4克,莲子肉10克,知母3克。水煎分服。3剂。另仍以冰梅汤代茶饮。
 
  2004年9月12日四诊 体温37.5℃(肛)。患儿口渴大减,小便量多,食欲增加,哭闹已停,精神活泼,两眼有神,大便每日一行。再方仍守酸甘化阴合甘温益气、健脾补肾,以善其后。处方用药:乌梅4克,生地5克,葛根6克,麦冬6克,石斛5克,黄芪12克,白术5克,莲子肉10克,党参10克,枸杞子5克,山药10克,甘草2克,蚕茧壳5个。水煎分服。5剂。
 
  该患儿于同年11月16日因咳嗽前来就诊,据家长反映,服上方后,患儿身体逐渐恢复,体重6.5公斤,与以前相比增加1公斤。
 
  按 患儿出生仅七个月,先后发热五个月,历经肺炎、脑膜炎、败血症等重症折磨(体重仅5.5公斤),其体弱程度可想而知。初诊高热烦渴,与白虎加人参汤合清暑益气汤未效。
 
  二诊目击患儿大渴引饮,一次饮水达210毫升,小便清长,联想与陈飞霞氏《幼幼集成·消渴门》小儿消渴症状完全相符,现代医学小儿夏季热症状亦颇相合,遂去掉苦寒药,改拟酸甘化阴合甘温益气滋养肝肾之法,使患儿症情急转直下,顺利地恢复健康。
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