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小儿疾病

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董氏金粟丹防治小儿高热惊厥

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-13
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一, 指临床表现 为体温 >38. 4 ℃以上时突然出现的意识丧失、 两眼上 翻, 重者全身抽搐等惊厥状态。本病在国际上被定义 为伴随发热性疾患出现的惊厥, 排除中枢神经系统感 染或急性电解质紊乱 [1 ] 。本病发病率国外报道为 5% [2 ] , 国内为 4% [3 ] , 且复发率高, 反复发作有可能造 成一定程度的脑损害和认知功能障碍, 故防治该病是 相当重要的。就发病年龄来讲, 1 ~4 岁最多, 7 岁以上 逐渐减少, 年龄越小发病率越高。此多由于小儿体质 脆弱, 不胜高热。临床将其分为单纯性高热惊厥和复 杂性高热惊厥, 尤以复杂性高热惊厥危害较为严重, 可 反复发作及危害生命 [4 ] 。

1 病因病机

1. 1 内因 从内因来讲, 小儿禀赋纯阳, 肝常有余, 易 感外邪侵袭, 气候寒热变化, 均会导致外邪化风化热。 著名医家喻嘉言有云 : “小儿初生, 阴气未足, 性禀纯 阳。 ” 身内易致生热, 热盛则生风生痰, 痰再生热, 热再 生风, 风则生惊。

1. 2 外因 外因而言, 宿食、 痰饮、 肝风妄动, 均会引 起惊厥, 小儿消化及呼吸系统娇嫩, 喂养失当造成积 食、 郁积化火, 外感风邪寒邪, 伤肺生痰, 痰火上扰, 阻 于窍络而致惊厥 。《太平圣惠方》 有云 : “小儿急惊者, 使乳哺不调, 脏腑壅滞, 内有积热, 为风邪所伤, 入舍于 心所致。 ” 巢元方 《诸病源候论》 认为 : “若壮热不歇, 则 变为惊, 极重者, 亦变痫也。 ” 故小儿腠理不密, 易于感 冒, 体脆神怯, 不耐外感壮热, 大脑皮层神经细胞发育 不全, 抗力薄弱, 感染外邪后因一时的高热波动, 引起 保护性抑制作用, 形成惊厥。

目前西医对防治小儿高热惊厥尚缺少行之有效的 治疗手段, 常用的巴比妥类和苯二氮卓类药物副作用 较大, 可能引起肝脏损害等不良反应 [5 ] , 有一定的局限 性。从中医的角度, 多数学者认为惊厥属于中医学“急 惊风” 范畴, 据中医理论, 早在 《诸病源候论》 中就提到: “小儿惊者, 由血气不和, 热实在内, 心神不定, 所以 发厥。 ”

2 方药解析

全国名老中医、 儿科泰斗董廷瑶教授行医 70 余 载, 在诊治小儿常见病和疑难杂症上自成规律, 形成董 氏儿科独特的学术理论, 以临床疗效显著誉满全国。 早在 70 年代初, 董师就运用金粟丹来治疗, 此为董师 极为常用的一方良药。金粟丹出自《幼幼集成》 , 是清代乾隆年间的著名幼科医家陈飞霞所创, 陈氏对金粟 丹一药主治, 记为 “此丸专能疏风化痰, 降火降气, 并治 咳嗽上气, 喘急不定, 嗽声不转, 眼翻手搐” , 自誉“凡诸 家截风定搐之方, 皆不及此方之圣” 。进一步还指出, 若有小儿发热 , “前医用药不当, 误而致搐, 昏沉不醒, 用此丸一服即痊” 。董师多年采用该方作为治疗小儿 发热性惊厥的防治专方。

本丹之处方组成为: 制胆南星 60 g, 明天麻( 姜汁 炒) 60 g, 乳香( 去油) 60 g, 代赭石( 煅、 水飞) 30 g, 全蝎 ( 去尾足, 以汤泡去盐, 泥晒干, 炒研用) 30 g, 麝香 6 g, 白附子( 土炒) 30 g, 冰片18 g, 白僵蚕( 炒) 30 g, 金箔为 衣。上药共研细末, 水泛为丸。

董师分析该药组成: 方中胆南星主治中风痰厥、 小 儿惊风, 性燥烈而逐风痰; 僵蚕善治中风失音、 小儿惊 痫, 化风痰, 止惊搐, 开壅结而通经络; 白附子消痰祛 湿、 通络开窍; 三药为主, 善治风痰、 通络开结。天麻为 肝经气分药, 用于风虚眩晕等症; 全蝎可治小儿惊风惊 痫; 代赭石熄风镇惊、 清热降逆; 三药专攻熄风定惊。 再佐以乳香、 麝香、 冰片辟邪通络; 金箔重镇安神。综 上诸药合用, 熄风豁痰、 镇惊通窍, 对小儿发热时邪热 客居, 引动风痰之惊搐昏厥有独到的功效。

董师数十年来将该方加工成丸, 30 g 一料分 20 天 开水化服, 连服三四料, 疗效颇佳。近年来, 随着医疗 水平的发展和疾病谱的变化, 师从董老四十余年的倪 菊秀医师在跟随董老学习的长期研究中将其与现今的 诊疗形势结合改制成“董氏金粟丹” , 在原方基础上加 减而成, 组成为: 胆南星 3 g, 煅代赭石 1. 5 g, 姜汁白附 子 1. 5 g, 僵蚕 3 g, 姜汁天麻 3 g, 全蝎 0. 9 g, 乳香 3 g, 羚羊角粉 0. 06 g, 蝉衣 1. 5 g, 石菖蒲 1. 5 g, 龙齿 6 g。 此为 1 天量, 其中羚羊角粉的加入尤为亮点, 羚羊角性 咸寒、 无毒, 平肝、 辟恶解毒, 清热定惊, 治子痫痉疾, 又 能降寒热及伤寒伏热。经酸水解, 其含多种氨基酸, 此 类氨基酸成分具有一定的解热、 抗惊厥和镇静的作用; 蝉衣性甘寒, 归肺肝经, 散风除热, 解痉, 对惊风抽搐有 一定功效; 石菖蒲的药理作用主要是中枢镇静抗惊作 用, 开窍化痰, 在安神定志丸中石菖蒲配伍龙齿能够安 神定志, 对小儿热象的癫痫、 癫狂有明显的功效。

3 炮制方法及用法

炮制方法: 上药碾粉制成丸剂, 如梧桐籽大小。 服用方法: 30 g 为 1 个疗程, 分成 20 天服用, 惊厥 发作几次, 服用几个疗程。我科自去年起收集 60 例有 高热惊厥史半年以上最少发作两次以上的病例, 高热 惊厥后脑电图为无病理波出现, 年龄在 6 个月 ~ 5 岁 间, 于是服用董氏金粟丹治疗。最后观察综合疗效, 48 例患者在疗程结束后观察半年, 遇发热未有惊厥发 作, 惊厥次数比治疗前有所减少。

4 验案举隅

案 1 钱某, 男, 26 个月。初诊日期: 2015 年 9 月 30 日。

患儿发热至 39. 8 ℃, 曾反复高热惊厥两次。此次 发作, 两眼上翻, 呼之不应, 四肢抽搐 1 min, 脑电图显 示无异常。面色潮红, 乳蛾红肿, 咳嗽痰少; 舌质红, 脉 浮滑数。

诊断: 高热惊厥; 辨证: 风邪犯肺, 热扰清窍; 治法: 疏风解表, 清热开窍。

处方: 金银花 9 g, 连翘9 g, 桑叶9 g, 钩藤9 g, 香豆 豉 9 g, 牛蒡子 9 g, 杏仁 9 g, 浙贝母 9 g, 蝉衣 3 g, 生甘 草 3 g, 薄荷 3 g, 芦根 15 g。3 剂。再同时服用加味金 粟丹 90 g, 分 60 天化服。

患儿 60 天后上呼吸道感染复诊, 发热为主, 热度 38. 6 ℃, 未有惊厥。之后随访 1 年, 未再有发作。 案 2 曾某, 女, 38 个月。初诊日期: 2015 年 8 月 25 日。

患儿曾高热惊厥 4 次, 高热 39. 8 ℃, 发作时牙关 紧咬, 两目上窜, 手足抽搐, 时长持续 3 min, 脑电图检 查正常。作抗惊厥急性对症处理后, 热度未清, 仍处于 39 ℃上下。伴有咳嗽、 喉间痰鸣, 气急喘息; 舌红、 苔黄 腻, 脉浮数。

诊断: 高热惊厥; 辨证: 痰热壅盛, 痰蒙清窍; 治法: 清热豁痰, 通络镇惊。

处方: 金银花 9 g, 连翘9 g, 钩藤9 g, 香豆豉9 g, 黄 芩 9 g, 杏仁 9 g, 淡竹叶 9 g, 石膏 24 g, 麻黄 3 g, 甘草 3 g, 竹茹 6 g, 胆南星 6 g。同时开始服用金粟丹 150 g, 分 100 天化服。

后于 2015 年 10 月外感高热复发, 再次就诊, 辨证 服用中药缓解症状后, 续服董氏金粟丹。之后每月随 访, 适当佐以清热解毒、 健脾和胃之调理方同服, 后未 再有惊厥发作。

5 讨论和体会

高热惊厥起病迅速, 虽预后良好, 但易复发, 转变 为癫痫的可能性高, 会严重影响小儿日后的生长发 育 [6 ] 。故如何预防而不仅仅是治疗高热惊厥的复发, 减少发作的次数才是最主要的研究目的。 小儿肺脾不足, 脏腑娇嫩, 肝常有余, 纯阳体质, 易 受痰、 食、 瘀等外邪感染而发作惊厥 [7 ] 。加味金粟丹方 中, 胆南星、 僵蚕、 白附子豁痰定惊、 通络开结; 天麻、 全 蝎、 代赭石平肝熄风; 乳香、 麝香、 冰片通络开窍; 石菖 蒲、 龙齿、 羚羊角平肝、 重镇安神。以上配伍, 体现了清肝泻火、 化痰熄风醒神、 滋阴补肾的功效, 疗效显著。 钱乙于 《小儿药证直诀》 中指出 : “小儿五脏六腑, 成而未全, 全而未壮。 ” 小儿生理特点就是“脾常不足, 肺肾常虚” , 中医强调肺脾同治, 脾胃为后天之本, 生化 之源, 五行中脾为肺之母, 脾不足, 肺无生化之源 。“邪 之所凑, 其气必虚” , 外邪最易犯肺导致高热以及热性 惊厥, 所以治疗惊厥的后期调理是相当重要的, 健脾益 肾, 标本兼治, 提高本身体质后, 才能从根本来预防惊 厥的复发 [8 ] 。 由于高热惊厥在发作形式上有较大的个体差异, 故必须根据惊厥的严重程度、 神经系统的体征等, 区分 单纯高热惊厥和复杂性高热惊厥, 还应特别注意与引 起惊厥的其他疾病相鉴别, 如脑炎、 脑膜炎、 缺氧后遗 症及癫痫等。故对每个高热惊厥的患儿做脑电图的检 查是必要的。

董师运用金粟丹治疗高热惊厥有着极其独特的一 面, 再经过倪菊秀医师的改良继承, 使其发挥了特殊的 光彩。在扎扎实实地发扬中医的传统特色之外, 我们 要将老一辈医家的宝贵经验传承下来, 发扬光大, 发挥 中医药区别于西医的强项, 造福更多的患者。

参考文献:

[1] 王慕逊. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 406
[2] 刘玲, 陈燕惠, 陈达光, 高热惊厥的研究进展[J]. 福建医科大学学 报, 2003, 37( 4) : 458-460.
[3] 张欣. 94 例热厥复发因素的探讨[J]. 临床儿科杂志, 1996, 2 ( 10) : 133
[4] 杨晓光, 赵智, 韩垒, 小儿高热惊厥防治进展[J]. 临床荟萃, 2004, 19( 8) : 437
[5] 董幼祺, 董继业. 中药防治小儿高热惊厥反复发作[J]. 中华中医药 杂志, 2010, 21( 5) : 1599-1600.
[6] 王红梅. 小儿高热惊厥的治疗及防治复发的体会[J]. 中华现代临 床医学杂志, 2007, 5( 4) : 340.
[7] 董幼祺, 董继业, 郑含笑. 固本防惊汤预防小儿高热惊厥复发的疗 效观察[J]. 中华中医药杂志, 2012, 27( 3) : 766-768.
[8] 邵新华, 吴洁, 鲍克容. 168 例高热惊厥患儿的转归及预后分析 [J]. 海南医学, 2004, 15( 10) : 91-92.

【作者】 许莉; 倪菊秀;
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