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小儿疾病

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宣桂琪从食积论治小儿疾病经验

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-03-08
宣桂琪 ( 1942—) ,男,浙江中医药大学博士研究生 导师、主任中医师。第五批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师 , “宣氏儿科”第三代嫡系传人,第一批 全国中医学术流派传承工作室— — —杭州 “宣氏儿科”流派 传承工作室负责人。从事中医临床、教学、科研工作 50 余 载,积累了丰富的经验,治学严谨,不断创新,对儿科疾 病的认识和治疗有独到的见解。

随着生活水平的不断提高,小儿饮食不节、嗜 食肥甘及不健康食品导致食积成为常见现象 。《景 岳全书·小儿则》云 : “盖小儿之病,非外感风 寒,则内伤饮食” ,提出了饮食损伤是儿科疾病发 病的重要原因。小儿食积又称积食、积滞,是小儿 临床常见病之一。早在巢元方 《诸病源候论·小 儿杂病诸候》中就有关于食积的记载,列有 “宿 食不消候” “伤饱候” 。宣桂琪教授认为,小儿食 积与临床许多疾病的发生及其预后转归有着密切关 系,重视食积的治疗可以明显提高疾病的临床疗 效。现结合验案将宣老师从食积论治小儿疾病的经 验总结如下。

1 清热消积治疗烂乳蛾

叶天士 《临证医案指南·幼科要略》曰 : “襁 褓小儿,体属纯阳,所患热病最多。 ”小儿素体多 为肺胃蕴热,若复感风热,邪热壅肺,肺胃有热, 热气上冲肺胃之门户,则成乳蛾。饮食不节,食滞 中焦,郁而化热,郁火内生,挟热毒上攻咽喉,灼 腐肌膜,溃烂化脓,易成烂乳蛾。宣老师认为,烂 乳蛾乃无形之热与有形之积胶滞,形成伏热郁火充 斥三焦,伏热上冲与邪热相搏于咽,咽腐肉烂而成。 挟有食积之烂乳蛾在治疗时往往邪热难解,伏 火难清,宣老师提出,治疗当在表里双解的同时, 消食导滞,治以清热解毒、消积化滞,常用凉膈散 合保和丸,并加用藿香、薄荷等芳香醒脾、疏散伏 火之品,以助伏热郁火外达,才能使食积得消,邪 热得清。对于过敏体质及易感儿挟有食积者,乳蛾 痊愈后容易伏火不清,以致稍受外邪或疲劳后即反 复发作,宣老师强调在养阴清热、利咽散结的同时 佐以消食散结,可明显减少乳蛾的复发。

验案1: 患儿,男,6 岁。2013 年3 月26 日初 诊。主诉: 发热 2 日,体温 38 ~ 39. 5℃,咽红肿 痛。刻诊: 两侧扁桃体Ⅱ度肿大,见脓性渗出物。 稍有咳嗽,口干而渴,汗出不畅,纳食欠佳,口气 秽臭,大便干结 2 日未解,平素喜荤少素,舌质 红,苔黄腻,脉浮数。诊断: 烂乳蛾,证属热毒挟 滞。治拟清热解毒,佐以消积化滞。处方: 焦栀子 5g,鲜芦根 30g,连翘 6g,牛蒡子 5g,薄荷 5g, 玄参 6g,山豆根 5g,射干 3g,金银花 10g,藿香 3g,人中白 5g,炒莱菔子 6g,鸡内金 10g,净山 楂 6g,炒枳壳 6g,甘草 3g。每日 1 剂,水煎服。 服药 3 剂后,身热退,咽红而肿,扁桃体渗出已 消,胃纳仍差,大便已解,舌红、苔转薄,脉滑 数,再拟清热利咽,养阴和中。处方: 焦栀子 5g, 鲜芦根 20g,连翘 6g,玄参 6g,射干 3g,牛蒡子 5g,北沙参 6g,麦冬 6g,生地黄 10g,淡竹叶 6g,炒莱菔子 6g,鸡内金 10g,净山楂 6g,郁金 6g。每日 1 剂,水煎服,调理 4 天而愈。

按语: 化脓性扁桃体炎属中医学 “烂乳蛾”范畴,多见于内有蕴热之人,复感温毒时邪,二热 相搏于咽喉,以致血腐肉烂,发为本病。本例患儿 平素多荤少素,饮食不节,易致食积,郁火内生, 故治疗在表里双解的基础上佐以消食导滞。方中鲜 芦根、连翘、牛蒡子、薄荷疏风解表清热,焦栀 子、玄参、山豆根、射干、金银花清热解毒利咽, 炒莱菔子、鸡内金、净山楂消食导滞,藿香、炒枳 壳理气助邪外出。3 剂后便解热退,扁桃体表面分 泌物渐消。原方酌减清热苦寒之品,加沙参、麦 冬、生地黄以养阴清热,继以炒莱菔子、鸡内金、 山楂消食助运,以防乳蛾反复发作。

2 消滞化痰治疗哮喘

《素问·咳论》云 : “五脏六腑皆令人咳,非 独肺也。 ”因小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾胃功能 薄弱,易为饮食所伤,且饮食不知自节,恣食生冷 肥甘及难以消化之品,均可损伤脾胃,极易致饮食 停滞,积而不消而成食积。形成食积后脾失健运, 水谷不能运化为精微反酿成痰浊,上贮于肺; 或食 积日久化热,灼津为痰,上犯于肺,痰热蕴肺,若 遇外感引动,则阻塞气道,肺气不利,肃降失司, 乃致咳嗽喘促。

《幼幼集成·哮喘证治》曰 : “因宿食而得者, 必痰涎壅盛,喘息有声。 ”宣老师认为,由食积引 起的小儿咳喘常见痰涎壅盛、痰量较多、色黄质 稠,且咳喘易反复迁延难愈,每因伤食后咳喘发作 或加剧。多因过食膏粱厚味,食积内滞,脾失健 运,生痰生热,痰热壅肺,气机壅塞发为哮喘 [1 ] , 正如 《医宗金鉴·幼科心法要诀》所云 : “食积生 痰热熏蒸,气促痰壅咳嗽频。 ”临床上常可见有腹 胀纳呆,嗳腐口臭,手足心热,大便干结或便秘, 舌质红、苔厚腻,脉滑数等。治拟消食化积、化痰 平喘,常用保和丸合麻杏石甘汤、苏葶丸。只有消 除食积,痰热才能得以清化,咳喘反复迁延才能得 以控制。

验案 2: 患儿,男,7 岁。2013 年 4 月 2 日初 诊。主诉: 哮喘 3 年余,伴咳嗽 2 周。刻诊: 咳嗽 气喘,喉间痰鸣,痰出黄稠,两肺听诊闻及哮鸣 音,鼻塞流浊涕,咽红而肿,纳食尚佳,喜荤少 素,爱食甜腻之品,晨起口臭,大便干燥,两三日 一行,舌质红、苔黄腻,脉滑数。中医诊断: 哮喘 发作期,证属痰热食滞。治拟清肺化痰,降气平 喘,佐以消积调中。处方: 炙麻黄 3g,苦杏仁 6g,生石膏 15g,炒紫苏子 5g,炒葶苈子 5g,炒 莱菔子 6g,射干 3g,地龙 6g,款冬花 6g,竹沥 半夏 6g,鱼腥草 10g,鸡内金 10g,净山楂 9g, 炒枳壳 6g。每日 1 剂,水煎服。服药 5 剂后,气 喘渐平,咳嗽减轻,鼻塞涕少,咽红肿好转,口臭 已消,大便转调,苔黄腻渐化。再拟清肺化痰,和 中运脾。处方: 桑白皮 9g,苦杏仁 6g,浙贝母 6g,鲜芦根 20g,竹沥半夏 6g,茯苓 12g,陈皮 6g,炒莱菔子 6g,地龙 6g,款冬花 6g,鸡内金 6g,净山楂 9g,黄芩 6g。每日 1 剂,水煎服。治 疗 7 日后咳喘缓解,续以健脾化痰、助运调中,再 以二陈汤加味治疗 2 周调理善后,并嘱饮食清淡忌 食甜腻、油炸、辛辣之品,以防食积反复诱发哮喘。

按语: 本例患儿哮喘反复发作,平素喜荤少 素,爱食甜腻之品,有睡前夜宵嗜好,晨起口臭明 显。究其哮喘发作与过食肥甘,食积内滞,痰热内 生,肺气壅塞有关,故治疗拟消食化积,化痰平 喘。方中炙麻黄、苦杏仁、炙苏子、炒葶苈子、射 干、地龙宣肺化痰、解痉平喘,生石膏、鱼腥草、 款冬花清热泄肺化痰,竹沥半夏、炒枳壳健脾理气 化痰,炒莱菔子、鸡内金、净山楂消食导滞。服药 5 剂后咳喘渐平,诸症好转。原方酌减降气平喘之 品,加桑白皮、黄芩、浙贝母、鲜芦根以清肺化 痰,茯苓、陈皮以助健脾化痰之力。并嘱患儿改变 夜宵习惯,饮食清淡,以防食积反复诱发哮喘。

3 消积平肝治疗抽动症

《普济方·婴孩一切痫门·风痫》云 : “食痫, 因乳食过多,伤动脾与胃,或食停中脘,内生痰 热,气逆上冲,为之者曰食痫。 ”由于小儿脾常不 足,运化功能较弱,饮食不知自节,或过食辛辣、 肥甘厚味,损伤脾胃,或食停中脘,内生痰热,积 痰内伏,生热动风,气逆上冲,蒙蔽清窍,或痰气 阻于经络导致气滞痰凝血瘀,均可发为抽动。 临床上部分多发性抽动症患儿面色黝黑,形体 肥胖或消瘦,注意力不集中,时有脘腹作痛,长期 用药后有所好转,但始终不能治愈。宣老师认为, 这些患儿病情反复迁延难愈与存在食积内滞有关。 食积、痰滞、血瘀不仅是本病的发病原因,更是影 响疾病发展和预后的重要因素 [2 ] 。因为一方面食 积日久伤脾,脾虚失运,痰浊内生,痰阻清窍,脉 络瘀滞,或为土虚木乘,肝木亢盛,引动内风可导 致抽动发生; 另一方面食积于内,有形之积可致气 行不畅,气机失利,而使邪去难尽,以致抽动难 愈,症状此起彼伏,影响预后。治拟消食化滞,平肝熄风,常用保和丸合自拟抽动方。治疗从过食导 致气滞、痰瘀着手,使气滞得畅、痰瘀得消,才能 使肝风得以平熄,抽动得以缓解。

部分多食肥胖的难治性抽动症患儿,宣老师认 为更应从食积论治。因多食肥胖易使食积化湿、化 痰,痰湿内阻日久可致气滞血瘀,症兼体态肥胖, 面色黝黑,多见高血脂、脂肪肝,经多种方法治疗 难以见效,只有饮食清淡,在治疗上加用二陈汤、 净山楂、茵陈等以消食化痰、理气消瘀,才能取得 疗效。临床上本症日久也可出现舌淡嫩、苔薄之 象,此为痰食内滞以致气滞血瘀,气血运行不畅之 故,必要时可加用当归、黄芪益气养血以行血生 血,从而使抽动症肥胖患儿得以治愈。

验案 3: 患儿,男,11 岁。2013 年 3 月 19 日 初诊。主诉: 多发性抽动症 3 年余。抽动症状反复 发作,近来患儿摇头、耸肩、吸鼻频率增加,自觉 咽喉部不适而频频出现清嗓,注意力不集中,胃纳 佳,多食肥肉,平时喜食巧克力及油炸食品。刻 诊: 形体偏瘦,面色黧黑,大便偏干,舌质红、苔 薄黄腻,脉弦数。诊断: 多发性抽动症,证属痰滞 食积。治拟消食化痰,平肝熄风。处方: 白芍 6g, 龙齿 10g,石决明 10g,茯苓 10g,天麻 5g,地龙 10g,全蝎 3g,郁金 5g,石菖蒲 5g,板蓝根 10g, 金银花 10g,葛根 10g,制胆南星 5g,鸡内金 10g,麦芽 9g,净山楂 10g,当归 5g。每日 1 剂, 水煎服。服 7 剂后,患儿清嗓减少,摇头、耸肩、 吸鼻频率降低,注意力仍不集中。拟原法续进,去 板蓝根、金银花,加钩藤 10g,射干 3g,紫草 5g。 每日 1 剂,水煎服。并嘱患儿饮食清淡,忌食巧克 力及油炸、香辣、腌熏之品,3 周后患儿摇头、耸 肩、吸鼻、清嗓等明显好转,能安静就坐。再经三 甲复脉汤加减滋阴益肾,养血柔肝调理3 周而稳定。 按语: 本例患儿多发性抽动症史 3 年余,平时 胃纳佳,多食肥肉,喜食巧克力及油炸食品,容易 导致食积化湿、化痰,痰湿内阻而致气滞血瘀,故 治疗从过食导致气滞、痰瘀着手,拟消食化痰,平 肝熄风为先。方中白芍、龙齿、石决明、天麻、葛 根养阴平肝祛风,地龙、全蝎搜风解痉,郁金、石 菖蒲理气开窍,板蓝根、金银花清热解毒,制胆南 星涤痰开窍,当归活血化瘀,生麦芽、鸡内金、净 山楂消积化滞。服药 1 周后,诸症好转。原方酌减 清热解毒之品,加钩藤、射干、紫草以助平肝熄 风、利咽活血之功。治疗 3 周后以滋阴益肾、养血 柔肝调理,并嘱患儿改变饮食习惯,尽量清淡饮 食,病情好转渐趋稳定。

4 消食化湿治疗胃脘痛

《幼科发挥·脾所生病》云 : “小儿腹痛,属 食积者多。食积之痛,属寒者多。饮食下咽之后, 肠胃之阳,不能行其变化转输之令,使谷肉果菜之 物,留恋肠胃之中,故随其所在之处,而作痛 也。 ”小儿稚阴稚阳,形气未充,脾胃娇嫩,易伤 于饮食。宣老师认为,小儿食积最易损伤脾胃之 气,脾胃虚弱又易形成食积,如此周而复始,导致 食积日久,脾失健运,化生湿热; 或久服生冷,伤 胃不化,寒食化湿,湿久生热,湿热内蕴,影响气 机,均可导致脾胃纳运失常,气机升降受阻,而成 胃脘痛。

由于当今生活水平越来越好,许多小儿进食物 品的热量过高及蛋白过多,喜食香炸甜腻之品,过 量高热量食物超出其运化能力,使脾胃运化失司, 阻于中焦,生热助湿,湿热互结致胃之脉络闭塞不 通而胃脘作痛反复不愈。临床上常见患儿脘腹胀 满,口气秽臭,时有干呕、泛酸,舌质淡红,苔厚 腻,脉弦滑等。宣老师认为,食积所致胃脘痛,治 疗当注重消积化滞,调畅气机,治拟消积导滞,理 气化湿,常用保和丸合平胃散。使食积得消,气机 复畅,才能使脾胃运化得健,胃脘疼痛得缓。 验案 4: 患儿,男,5 岁。2013 月 4 月 9 日初 诊。主诉: 间断胃脘疼痛 1 年余,加重 1 周。胃脘 疼痛以饱餐后明显,伴恶心呕吐,吐出为胃内容 物,平时喜食冷饮及甜腻之品。夜寐欠宁,哭吵不 安,时有磨牙,晨起口臭,纳食呆滞,大便时干时 溏,舌质淡红、苔白腻,脉弦滑。诊断: 胃脘痛, 证属湿热食滞。治拟清热化湿,消积和中。处方: 黄芩 3g,姜半夏 6g,蒲公英 10g,麸炒苍术 3g, 陈皮 3g,厚朴 3g,炒山楂 6g,鸡内金 6g,醋延 胡索 5g,制香附 5g,姜竹茹 3g,紫苏梗 5g,茯 苓 10g。每日 1 剂,水煎服。服药 7 剂后,脘腹疼 痛减轻,恶心呕吐已止,夜寐转宁,偶有磨牙,口 臭已消,纳食略增,苔腻渐化,舌质淡红、苔薄 白,脉细。再拟健脾化湿,理气和中,去姜竹茹、 蒲公英,加炒麦芽 10g,治疗 1 周胃脘疼痛已除, 纳便转调,续以益气健脾、和中助运调理2 周而愈。 按语: 本例患儿为湿热食滞之胃脘痛,平时喜 食生冷甜腻之品,易使脾胃运化失司,生热助湿, 湿热互结致胃络闭塞不通,故治疗以清热化湿、消 积和中为主。方中黄芩、蒲公英、姜半夏、姜竹茹 清热化湿、降逆和中,苍术、厚朴、陈皮、茯苓运 脾化湿,延胡索、制香附、紫苏梗理气和中,炒山楂、鸡内金消积和中。服药 1 周后诸症好转,原方 酌减清热降逆之品,加炒麦芽以消食助运,1 周后 诸症渐平,再以五味异功散加味益气健脾、和中助 运调理 2 周后痊愈。

5 结语

由于小儿脏腑娇嫩,五脏六腑成而未全,全而 未壮,正处于生长发育阶段,营养物质需求对于薄 弱的脾胃运化功能而言相对较大,因此,小儿脾胃 容易受损,脾胃损伤引起疾病也最为常见,且反复 迁延难愈。治疗小儿疾病应在辨证论治基础上时时 顾护脾胃之本 [3 ] 。李东垣 《脾胃论》云 : “内伤脾 胃,百病由生” ,指出了脾胃为后天之本,脾胃损 伤可以导致许多疾病的产生; 还指出 “脾胃一伤, 五乱互作” ,表明脾胃在疾病发生发展中起着非常 重要的作用。因此,宣老师认为,食积不但可引起 脾胃系统疾病,宿食也可导致呼吸系统、神经系统 等其他系统的疾病。挟有食积的疾病不但治疗要注 重消积导滞、健运脾胃,平时患儿尚需注意饮食调 养,当节制饮食,忌食冷饮、油炸食品,荤素菜肴 需均衡,少食甜腻之品。需注重顾护脾胃运化功 能,消积化滞去除病因后,还应保持脾胃调养得 当,以防积食反复而致疾病复发迁延。

参考文献

[ 1] 宣晓波, 宣桂琪. 宣桂琪主任辨治小儿哮喘与提高疗效 的思路[ J] . 浙江中医药大学学报, 2013, 37( 7) :851- 853.
[ 2] 施亚男, 宣桂琪. 宣桂琪辨治小儿多发性抽动症经验 [ J] . 上海中医药杂志, 2015, 49( 2) : 19- 20.
[ 3] 陈华. 浅谈经方在小儿胃脘痛治疗中的应用[ J] . 中国 中西医结合儿科学, 2014, 6( 6) : 485- 487.

【作者】 陈华; 李岚; 宣桂琪;
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