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盗汗

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“汗证”病名考简

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-02-18
汗证, 指汗出异常的证候。 一般分自汗、 盗汗两 类。 其中, 不受外界环境因素的影响, 如劳累、 炎热、 衣着过暖、 服用发汗药等, 而白昼时时汗出, 动辄益 甚者, 称为自汗; 寐中汗出, 醒来自止者, 称为盗汗, 亦称寝汗 [1-3] 。 但由于病情的不同, 汗证亦有阴汗、 阳 汗之分; 从汗出部位的不同, 汗证有头汗、 额汗、 腋 汗、 胸汗、 背汗、 手足汗、 偏沮……的区分; 由于出汗 量的不同, 有狂汗、 无汗……之分; 根据愈后特点, 有 战汗、 绝汗等之区别; 根据出汗颜色, 有黄汗、 红汗 等命名。 笔者将以自汗、 盗汗为主, 对汗证所包含的 相关病名进行考辨释义。

汗证

考 “汗” 字, 一般有两义。 一为名词属性, 指汗 液。二为动词属性, 为出汗, 使出汗。 《说文解字》 云: “汗, 人液也。 从水干声, 矦旰切” 。 只提及其名 词属性, 也是古代文献中最常见的义项。 其义可见 于《汉书· 刘向传》 : “出令如出汗, 汗出而不反也” ; 《黄帝内经》认为, 汗液主要是人体阳气蒸化津液 的代谢产物, 若由气温、 衣着厚薄、 情绪等因素变 化引起的汗出就为生理性汗出 [4] 。 如《灵枢 ·五癃津 液别》云: “天暑衣厚, 则腠理开, 故汗出” , 说明汗 液从腠理而出与气温高低及衣着厚薄密切相关。 动 词属性指出汗时, 可见于《素问·玉机真脏论》 : “身 汗得后利, 则实者活” 。 中医所言汗还有汗法之意, 《素问·热论》中言: “其未满三日者, 可汗而已” , 正是应用汗法以祛邪, 汗孔也是祛邪外出的四大出 路之一 [5] 。 除此之外, 汗可指青竹被火烤后像出汗 一样冒出的水分。 如: 汗简 (也称汗青) 、 汗竹、 汗青 头白。

汗证是指由于阴阳失调, 腠理不固, 而致汗液 外泄失常的证侯。 也可解释为汗出异常的证候。 “汗 证” 一词完整出现最早见于《医学正传》 , 虞抟将诸 汗汇总统为汗证专篇而论。 汗证分为自汗、 盗汗两 类。 《景岳全书·杂证谟》 曰: “汗出一证, 有自汗者,有盗汗者” 。 许多医家对两者从病因病机及治疗等 方面做了详细的说明, 如虞抟《医学正传· 汗证》 曰: “若夫自汗与盗汗者, 病似而实不同也。 其自汗者, 无时而濈濈然出, 动则为甚, 属阳虚, 胃气之所司也; 盗汗者, 寝中而通身如浴, 觉来方知, 属阴虚, 营血之 所主也。 大抵自汗宜补阳调卫, 盗汗宜补阴降火” ; 叶 天士《临证指南医案·汗》谓: “阳虚自汗, 治宜补气 以卫外; 阴虚盗汗, 治当补阴以营内” ; 江涵暾 《笔花 医镜·盗汗自汗》 言: “盗汗为阴虚, 自汗为阳虚, 然 亦有禀质如此, 终岁习以为常, 此不必治也” 。

自汗

一指发热时汗出, 亦称自汗出。 《伤寒论·辨太 阳病脉证并治》 : “太阳病, 头痛发热, 汗出恶风者, 桂枝汤主之” , 多个条文论述之汗出, 皆为发热时自 汗出。 而自汗亦首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治 上》谓之: “风温为病, 脉阴阳俱浮, 自汗出, 身重, 多眠睡” 此处指风温的脉证特点, 辨太阳病脉证并治 中又有 “若下之, 身重心悸者, 不可发汗, 当自汗出乃 解” , 此处指太阳病误用下法后, 养正气汗自出之意, 与后世所论杂病自汗亦有别。

二指清醒时不因劳动而常自出汗。 《三因极一病 证方论· 自汗证治》云: “夫自汗, 多因伤风伤暑, 及 喜怒惊恐、 房室虚劳, 皆能致之。 无问昏醒, 浸浸汗 出者, 名曰自汗” 。 可见多种病证均可见自汗, 如阳虚 自汗、 气虚自汗、 血虚自汗、 虚劳自汗、 心虚自汗、 肺 虚自汗、 脾虚自汗、 痰证自汗、 伤湿自汗、 伤风自汗、 伤暑自汗等。

盗汗

《说文解字》云: “盗, 私利物也。 从㳄, 㳄欲皿 者。 徒到切” 。 盗汗之名首见于《伤寒论·辨太阳病脉 证并治》 中: “太阳病, 脉浮而动数……头痛发热, 微 盗汗出而反恶寒者, 表未解也” , 《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治》也载有盗汗的内容: “男子平人, 脉虚弱细微, 喜盗汗也” 。 《明医指掌 · 自汗盗汗心汗 证》 对盗汗作了形象的描述: “盗汗者, 睡而出, 觉则 收, 如寇盗然, 故以名之” 。 《伤寒明理论》曰: “盗 汗者, 谓睡而汗出者也” 。 盗汗又称寝汗, 《素问·藏 气法时论》谓: “肾病者, 腹大胫肿, 喘咳身重, 寝 汗出, 憎风” , 且在 《素问灵枢类纂约注》中有 “寝汗 (梦中盗汗, 表虚) ” 的说明。

阳汗、阴汗

“阳汗” 指热汗, 《景岳全书·杂证谟》云: “阳 汗者, 热汗也……阳证自汗或盗汗者, 但查其脉证有 火, 或夜热烦渴, 或便喜冷饮之类, 皆阳盛阴虚也” 。 “阴汗” 指冷汗, 汗出而属阴证者, 《景岳全书·杂证 谟》云: “阴汗者, 冷汗也……皆阴盛阳虚也” 。 可见 阴汗与阳汗的辨析主要是从其病机特点考辨, 阳汗多 由于阳盛阴虚, 阴汗多由于阴盛阳虚, 且自汗、 盗汗 也可分属阴阳。 此外, 阴汗尚指前阴、 阴囊及附近处 局部多汗。 《医林绳墨·汗》 对此义项作了解释: “阴 汗者, 谓至阴之处, 或两腿挟中, 行走劳动, 汗出腥 秽” , 后世医家多认为其与肝经湿热、 肾阳虚衰、 湿 热下注等有关。

偏沮

指汗出偏于半身, 或左或右。 现认为偏沮中沮读 作 “jù” , 为湿润之意, 在《诗·魏风·汾沮洳》中有 “彼汾沮洳” 即取此意。 但 《素问·生气通天论》云: “汗出偏沮, 使人偏枯” , 马莳注曰: “或左或右, 一 偏阻塞而无汗, 则无汗之半体, 他日必有偏枯之患” 。 按此解释, “沮” 取 “阻” 之意, 指阻塞, 阻遏。 其义 见于《诗·小雅·巧言》: “乱庶斯沮” ; 《荀子·强 国》 : “嬖人有臧仓者沮君, 君是以不果来也” ; 《礼 记·儒行》 : “沮之以兵” , 均取其阻塞之意, 则应取 “jǔ” 音。 故可认为取 “jǔ” 音则为无汗出一侧称为 偏沮, 取 “jù” 音则为汗出一侧称为偏沮。 尚需一提 的是, 偏沮除分左右外, 尚有上半身或下半身汗出的 情况, 如《金匮要略·水气病篇》即有 “从腰以上必 汗出, 下无汗” 的论述。

战汗、绝汗

战汗和绝汗都与疾病的愈后关系密切。 战汗指 在外感热病过程中, 突然发生战慄, 继而全身出汗的 表现。 一般认为是正气与邪气相争的表现。 “战” 可 指正邪相争的状态, 取搏斗、 争斗之意, 《易 · 坤》 云: “龙战于野” , 取此义可指战汗的病机特点。 但战亦 可作 “颤” , 为发抖之意, 《尔雅·释诂》 中有 “战栗, 俱也” ; 《论语· 八佾》 曰: “使民战栗” , 取此义项可 指战汗汗出时的状态。 关于战汗邪正相争的状态有 正能胜邪, 则邪随汗解, 病转愈; 正不胜邪, 可战而 汗不出者; 邪盛正虚, 汗出而复热; 邪亢正衰, 战后 可见气随津脱。 医籍中对上述状态均有论述, 如《广 温热论·战汗》 曰: “温证不论初起未传, 俱以战汗为 佳兆。 以战则邪正相争, 汗则正逐邪出” ; 《温热经 纬·叶香岩外感温热篇》曰: “盖战汗而解, 邪退正 虚……若脉急疾, 躁扰不卧, 肤冷汗出, 便为气脱之 证矣。 更有邪盛正虚, 不能一战而解, 停一二日再战 汗而愈者, 不可不知” 。 绝汗, 亦称 “脱汗” , 指在病 变危重阶段出现的大量汗出、 淋漓不止, 如珠如油之 汗。 在《素问》和《灵枢》中多篇有记载。 《素问·诊 要经终论》 曰: “太阳之脉, 其终也。 戴眼反折瘛瘲, 其色白, 绝汗乃出, 出则死矣” 。 元代《世医得效方》 有 “汗不止” 的描述, 清代 《杂病源流犀烛》 又称 “汗 大泄” 。 绝汗主虚脱, 为愈后不佳的表现。黄汗、红汗 黄汗指汗出色黄, 沾衣着色之病证; 红汗指汗出 淡红如血, 亦可称汗血、 血汗之病证, 为肌衄, 现亦 可指鼻衄。 “黄汗” 之名首见于《金匮要略·水气病 脉证并治》 “黄汗之为病, 身体肿, 发热, 汗出而渴, 状如风水, 汗沾衣, 色正黄如蘖汁, 脉自沉” , 此为对 黄汗作为证的临床表现进行了论述, 黄汗亦可作为 症状出现, 如《金匮要略·水气历节病篇》有 “历节 黄汗出” 之论。 “红汗” 为肌衄可见于《杂病源流犀 烛》 , 谓: “血汗者, 或有病, 或无病, 汗出而色红染 衣, 亦谓之红汗” , 《诸病源候论·汗血候》曰: “肝 藏血, 心主液也汗, 言肝心俱伤于邪故血从肌腠而 出也” ; “红汗” 为鼻衄可见于《三指禅》卷二: “伤 寒鼻衄, 名曰红汗。 热随血解, 不必止血, 亦不必再 发汗” 等。

中医对于汗证的认识历史悠久, 有关汗证及其 所包含诸证的记载也不胜枚举。 其最早可以追溯至 《黄帝内经》 , 其中载汗200余处, 十分详尽地论述了 汗出的生理、 病理及汗法的应用等多方面内容 [6] 。 所 述有: 魄汗、 多汗、 炅汗、 大汗、 漉汗、 灌汗、 寝汗、 夺 汗、 绝汗、 漏泄等。 现在认为, 其多可归于自汗、 盗汗 之类 [7] 。 且头汗、 额汗、 腋汗、 胸汗、 背汗、 手足汗之类 古代文献中亦多有记载, 其命名多是根据汗出部位 而定, 不加赘述。 仅以上述汗证之名考, 希望对汗证 所包含之病名有较深入的理解。

来源:中华中医药杂志 作者:温佳雨 严季澜
Tag标签: 盗汗(25)

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