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痛经

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中医学治疗痛经病的临床经验做一总结

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-10-20
  妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚则剧痛至昏厥者,称为“痛经”、“经行腹痛”。若月经初潮即周期性出现小腹疼痛者,常属“原发性痛经”:在育龄期发病者,常为“继发性痛经”。本病是妇科常见病证,原发性痛经以月经初潮后2—3年的青年女性为多见;继发性痛经则多见于中年妇女。现代医学中的原发性痛经,以及子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等引起的继发性痛经均可参照本病辨证治疗。本文拟就中医学治疗痛经病的临床经验做一总结。 
 
  1 病机认识
  中医学治疗痛经,特别强调审证求因,辨证施治。他认为诱发痛经的原因很多,举凡寒客胞中,气滞血瘀,肝肾虚损,气血不足等均可导致痛经的发生。正如《景岳全书•妇人规》中所说:“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚”。而上述诸多病因,皆可引起经脉瘀滞于胞中,成为痛经之主要病机。
  1.1 肝郁气滞血瘀  
 
  痛经因于气滞血瘀者,多因素多抑郁,或恚怒伤肝,肝气拂郁,疏泄失司,气机郁滞,血行不畅,使冲任胞脉瘀阻。经前、经期气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞,“不通则痛”,发为痛经。气滞血瘀型痛经,临床多表现为:经前经期腹痛,或胀痛连及胸肋,经量少或行而不畅,经色紫黯有块,血块排出后痛减,伴情绪激动或抑郁不舒,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦细涩。其证属实,治当行而通之,中医学认为“行”,包括行气导滞与活血化瘀两个方面。治宜疏肝理气,活血止痛,多用逍遥散合桃红四物汤加减,药用:柴胡,香附,郁金,当归,白芍,熟地,川芎,桃红,红花,丹参,鸡血藤,党参,茯苓,白术,薄荷,炙甘草,生姜等。
  1.2 胞宫寒凝血瘀  
 
  痛经因于寒凝血瘀者,多因经期冒雨涉水,或经水临行,贪食生冷,或过于贪凉,或久居湿地,导致寒湿客于冲任、胞中,以致冲任瘀阻,气血凝滞不畅。经前、经期气血下注冲任,胞脉气血更加壅滞而不畅,“不通则痛”,故致经行腹痛。此类寒凝血瘀之痛经,属于实证,临床最为多见,表现为经前或经期小腹绞痛、冷痛,且痛处不移,不喜按揉,得热则舒,遇寒加剧,经行量少,色黯有块,且伴有肢冷面白,或兼胃脘冷痛,或伴吐泻清稀,舌淡苔白。脉沉紧。寒凝痛经的辨证要点为“寒”、“痛”。在治疗方面,中医学根据《内经》“寒者温之”的治疗法则,投以温热之品,使气血得温,血行自畅,通则不痛,以期达到当月痛止、下月期准、症状消失的目的。临床常用少腹逐瘀汤、温经汤等方加减,每于经前7-10天投此方,服至月经结束为止,常应手而效。药用:当归,川芎,白芍,丹参,吴茱萸,桂枝,麦冬,党参,炙甘草,清半夏,干姜,川楝子,元胡等。
  1.3气血不足  
 
  痛经因于气血不足者,多因素体禀赋不足,或脾胃素弱,生化乏源,或大病久病,耗损气血,经期阴血下泻为经,势必更虚,“血海空虚气不收也”,冲任胞脉失于濡养而发痛经。临床多见:经期或经后1~2天,小腹隐隐作痛,喜按,伴见小腹或阴部空坠,经血量少、色淡、质清稀,或月经后期,面色萎黄无华,神疲倦怠,气短懒言,舌淡苔白,脉细弱。治宜:益气养血,调经止痛。中医学常用八珍汤、圣愈汤等加减化裁。药用:黄芪,党参,茯苓,白术,炙甘草,当归,阿胶,川芎,白芍,熟地,桃仁,红花,丹参等。
  1.4肝肾亏虚 
 
  若先天禀赋不足,肝肾本虚,或多产房劳,损及肝肾。精亏血少,冲任不足,胞脉失养,经将净血海更虚,故而作痛。临床症见:经期或经后少腹绵绵作痛,腰部酸胀,月经色淡量少,质稀薄,或有潮热,或耳鸣,或头晕目眩,舌淡,苔薄白或薄黄,脉细弱。治宜:滋养肝肾,养血止痛。中医学常用加味地黄汤合温经汤等化裁。药用:熟地,山药,山萸肉,丹皮,茯苓,泽泻,炒杜仲,桑寄生,吴茱萸,当归,川芎,白芍,丹参等。
 
  总之,痛经是妇科常见病、多发病之一。原发性痛经多见于20~25岁以下的未婚少女,严重影响了患者的生活、学习和工作。中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验,效果较显著,标本兼顾,且副作用少,具有独到之处,值得进一步总结和提高,并加以推广应用。由于痛经的发作具有明显的周期性,且好发于年轻少女,常表现为气滞血瘀与肝肾不足、气血虚弱并见,因此多数医家认为治疗时应标本兼顾。“急则治标”,经前、经期以通为主,常用行气活血,温经止痛法,并强调宜在经前 7-10天开始服药至经净为止。平时则以审因论治为主以治本,尤其要注意调补气血或滋补肝肾等。
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