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痛经

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妇科痛经 临床辨证辨析如下

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2015-01-09
    痛经为妇科常见病多发病。历代医家有虚实寒热之论,多以“不通而痛”与“不荣而痛”概括之。《傅青主女科》则以主症立法。将痛经分为经水忽来忽断,时痛时止,经水未来腹先痛,行经后少腹疼痛,经水将来脐下先痛,其临证实用指导明确。又以脏腑立论,强调肝脾肾冲任为病的观点。治则以痛经肝为先,肝调经自和及扶正祛邪的原则。辨证立法明了,临床常可收到很好效果,现辨析如下,与同道共商之。
 
    经水忽来忽断时痛时止
 
    忽来忽断者经行不畅也。时痛时止者经脉瘀滞也。傅氏云:“是肝气不舒也……妇人正当行经之时受风之吹,寒之袭,经水之道路为之闭塞。”可见此症主因是肝气不舒,风寒侵袭。
 
    症状:经水忽来忽断,少腹时有疼痛,甚则痛剧,经期寒热互作,类似感冒,伴头痛作呕,伴乳房胀痛,舌边红少苔,脉滑涩。
 
    治宜补肝之血,解肝之郁,方以加味四物汤:当归15克,川芎9克,炒白芍15克,熟地30克,焦白术15克,丹皮9克,柴胡3克,元胡3克,甘草3克。
 
    重用熟地以大补阴血,又妙在治风先和血,血和风自灭。柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁,甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹痛,入于表里之间,通于经络之内,辨治得法,临证效佳,此常见于原发性痛经。
 
    经水未来腹先痛
 
    经行腹痛,痛在经前为热,为实,故傅氏云:“是热结而火不化也。”实则是肝火太旺,“肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应,抑拂其气而痛生。”此症属肝郁火旺之证。
 
    症状:月经先期而至,血下紫黑块,烦躁易怒,所下经血自觉焚热,经前腹痛拒按,腹痛较甚,伴头痛,口苦口干,舌红少苔,脉左手寸关尺脉数有力。
 
    治以宣郁通经汤:当归15克,炒白芍15克,丹皮15克,栀子9克,白芥子6克,柴胡3克,黄芩3克,香附3克,郁金3克,甘草3克。
 
    泻肝之火用丹皮、栀子、黄芩,补肝之血用当归、白芍,解肝之郁用柴胡、郁金,利肝之气以香附、白芥子,加甘草以清热调和群药。本症常见于妇科宫体炎、子宫内膜异位等炎症性痛经。
 
    行经后小腹疼痛
 
    经后腹痛多属血虚不荣而痛,傅氏认为是:“肾气之涸乎……肾水虚则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争则气必逆,故尔作痛”,本证实则是肾虚肝郁。
 
    症状:行经后腹痛绵绵不止,喜按,腰酸无力,白带较多,舌淡苔白,脉沉无力。
 
    治则当以疏肝气为主,而益以补肾之味,使肝气安,逆气顺疼痛自愈,方用调肝汤:当归9克,炒白芍9克,阿胶9克,山茱萸9克,巴戟天3克,炒山药15克,甘草3克,其中山茱萸、山药、巴戟天补益肾水,当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁,甘草以调和群药,此方既可转逆气又善止郁痛,临床常用于体质虚弱及慢性妇科炎症所致之痛经。
 
    经水将来脐下先痛
 
    经水将行则痛如刀刺,必与寒凝血瘀有关,傅氏认为:“下焦寒湿相争之故乎。”妇人冲任二脉均喜正气相通,最恶邪气相犯,寒湿客于冲任则经水瘀滞不畅而腹痛生也。此属下元寒湿侵袭,脾肾虚寒之故。
 
    症状:经前3~5日开始腹痛,痛如刀刺,经血下如黑豆汁,其味腥臭,少腹有冷感,素日白带较多,月经退后而至,舌暗红苔薄白,脉右寸关沉滑或迟缓。
 
    治以利其湿而温其寒,调冲任理气血。方用温脐化湿汤:焦白术30克,巴戟天15克,炒山药15克,茯苓9克,白果仁5克,炒扁豆9克,莲子30枚。
 
    白术健脾祛湿以利腰脐之气,巴戟天、白果仁以通任脉,扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉,使寒湿得去,冲任得固,经痛得解。此症多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经者。《傅青主女科》以主症明了,贴近临床,用药平和,不妄克伐。对痛经的治疗重肝肾调肝为先,养气血不忘固冲任,标本兼顾,实为临床之典范。
责任编辑:21nx

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