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乳腺癌

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乳腺癌的中医学认识 防治乳腺癌的临床研究

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-12
中医药治疗乳腺癌的临床研究进展

乳腺癌是女性好发的恶性肿瘤, 位居女性恶性肿 瘤死亡率的首位, 其发病率是卫生部调查报告中上升 幅度最快的恶性肿瘤之一, 我国女性乳腺癌发病率为 42. 55/10 万, 其中城市为 51. 91/10 万, 农村为 23. 12/ 10 万, 40 岁左右是发病的高峰年龄, 我国乳腺癌平均 增长率远高于欧美国家 1 ~ 2 个百分点 [1 ] 。乳腺是由 皮肤、 纤维组织、 乳腺腺体以及脂肪构成的, 乳腺这一 器官不参与维持人机体的生命活动, 且原位乳腺癌并 不致命, 但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性, 细 胞之间松散易脱落, 已脱离的游离癌细胞可随血液或 淋巴液转移播散至全身各处, 出现转移甚至危及生命。 病情初期一般不易被发现, 患者不会出现特殊的临床 症状, 随着病情的发展, 乳腺癌患者出现乳房内肿块、 乳腺疼痛、 乳头溢液、 乳头改变、 皮肤改变、 腋窝淋巴结 肿大等症状 [2 ] , 周围存在广泛粘连。西医治疗乳腺癌 多采用化疗、 放疗、 免疫、 手术、 生物治疗以及内分泌等 多种治疗手段, 但经治疗后仍存在复发及转移, 需要进 行二次治疗, 令患者痛苦难忍。祖国医学中虽无“乳 腺癌” 之病名, 但根据其临床症状, 认为其与中医学 “乳岩 ” “乳石痈 ” “乳疳 ” “奶岩” 等病症相一致。近年 来, 我国在中医药治疗乳腺癌方面研究颇多, 效果良 好, 通过对大量文献进行检索与总结, 现综述如下。

1 乳腺癌的中医学认识

1. 1 乳房的生理特征

祖国医学认为, 女性乳房特殊的生理结构使其乳 腺癌的发病率明显高于男性, 如《妇科玉尺·妇女杂 病》 有言 : “妇女之疾, 关系最钜者, 则莫如乳。 ” 早在 《内经》 中就有关于乳房疾病的症状、 治则以及治法的 记述 。《外科大成》 中载有 : “按乳头属足厥阴肝经, 乳 房属足阳明胃经, 外属足少阳胆经。 ” 乳头为肝经与肾 经之冲, 是气血阴阳聚集之处。乳房与经络, 特别是足 少阴肾经、 足阳明胃经、 足太阴脾经、 足厥阴肝经以及 冲任二脉具有密切联系。经脉的正常分布、 通调以及 灌养能够维持乳房的正常生理功能。

1. 2 病因病机

乳房的疾病病因, 在 《外证医案汇编》 中有云 : “乳 症, 皆云肝脾郁结, 则为癖核; 胃气壅滞, 则为痈疽” , 乳房疾病或因肝郁气滞, 或因胃热壅盛, 或因肝肾不 足, 或因痰浊凝结, 或因乳汁蓄积, 或因外邪侵袭等因 导致肝、 肾、 脾、 胃的生理功能异常而发病。典籍中乳 腺癌隶属 “乳岩” , 也称为“乳石痈” “乳疳” 或“奶岩” 等。隋代巢元方所著《诸病源候论》 中对将“乳石痈” 的症状描述为 “结核如石” , 这是关于乳腺癌症状最早 的记录。本病多为本虚表实证, 由虚所致实证, 虚实相 兼, 患者虚与实具备。初期可见标实之象, 病久显露本 虚之候。本病的发病基础为正气内虚、 脏腑阴阳失调, 其中七情内伤是本病的重要致病因素。其病因病机为 情志不畅, 忧思恼怒, 肝郁失疏, 患者可见有乳房结块, 大小不一, 质软或坚硬, 伴有胸闷胀痛, 月经不调, 心烦 意乱, 苔薄白, 脉弦滑; 久郁化热, 肝受损所致肝失条 达, 气血瘀滞乳络, 或胃有积热, 经络闭阻, 瘀滞不通, 日久化热, 患者可见乳房局部红肿热痛, 酿久呈剧痛, 伴有恶寒发热, 口渴, 尿赤, 舌苔白或者黄, 脉弦数; 脾 损机体失健运, 水湿不化, 内生痰浊, 痰浊凝结为核; 肝 肾不足导致的先天不足后天失濡养, 致使冲任失调, 水 不涵木, 肝火上炎, 患者出现乳房结块, 于发育、 月经以 及妊娠有关, 常伴有经前乳房胀痛加重, 头晕、 目眩、 腰 膝酸软、 月经不调, 苔薄白, 脉弦数。

1. 3 治疗原则

现代中医学研究发现, 乳腺癌的中医治疗原则以 扶正和祛邪为主, 同时调整肝脾肾三脏正常生理功能 的恢复。其预防以及控制乳腺癌的关键在于确保患者 肝、 脾、 肾三脏的充盈, 维持三者平衡, 以抵御外邪入 侵, 滋养以及保护乳腺的正常生理功能的作用, 具体可 包括疏肝清胃, 通乳消肿, 清热解毒, 托里透脓, 益气和 营, 托毒外出, 活血养血, 补益气血, 疏肝解郁, 化痰散 结, 调理冲任, 养血调肝等多种治法 [3 ] 。

2 中医药防治乳腺癌的临床研究概况

目前在乳腺癌的早期治疗以及晚期延长患者生命 期方面, 中医药具有关键作用。且现代医学对乳腺癌 患者进行治疗后常出现多种并发症及不良反应, 例如 术后易出现患侧上肢水肿以及皮下积液等并发症; 放化疗治疗时出现骨髓抑制以及消化道不良反应发生率 较高, 中医学以辨证论治为原则, 以内治、 外治、 针灸等 疗法对其进行治疗, 常收获良好的临床疗效。

2. 1 中医药对乳腺癌的治疗作用 国内学者王宇等

[21 ] 通过对将 40 例乳腺癌患者随 机试验组以及对照组, 对照组予以常规化疗药应用, 试 验组患者在常规治疗的基础上给予康艾注射液, 研究 显示康艾注射液能够显著提高乳腺癌的临床疗效, 有 效改善患者生活质量。侯俊明等 [22 ] 学者通过对 56 例 乳腺癌患者进行研究发现 DA 方案化疗基础上加用疏 肝解郁代表方柴胡疏肝散加减治疗乳腺癌的临床总有 效率远高于单独应用 DA 方案化疗治疗, 提示疏肝解 郁法联合 DA 方案治疗乳腺癌, 能显著提高乳腺癌患 者化疗后的生活质量, 缓解化疗所致的不良反应。国 内许依春等 [23 ] 学者通过对 90 例早期乳腺癌患者进行 研究发现腔镜辅助下保乳术结合新辅助化疗治疗乳腺 癌的临床疗效显著, 能够改善预后。殷东风等 [24 ] 研究 人员采用多中心、 开放、 队列研究方法, 通过对 50 例晚 期乳腺癌患者使用不同中药治法研究发现, 中药治疗 晚期乳腺癌患者, 可以改善内分泌药物使用的依从性, 配合内分泌药序贯治疗可能延长激素受体阳性晚期乳 腺癌的生存期。

2. 2 乳腺癌术后并发症的中医药治疗

2. 2. 1 乳腺癌术后上肢水肿

乳腺癌术后的并发症主要以上肢水肿最为常见, 此时需要进行腋窝淋巴结的清扫, 局部组织切开以及 小部分血管受损部位均出现淋巴回流和血液循环系统 障碍, 诱发患侧上肢水肿以及上臂肘旁肿胀的发生, 水 肿可涉及连及手背、 五指、 指间关节板, 导致皮肤麻木。 中医药治疗能够在一定程度上缓解患侧上肢水肿的疼 痛。罗崇谦等 [4 ] 通过对 48 例乳腺癌手术后上肢水肿 的患者进行治疗发现, 中药五苓散加减能明显改善乳 腺癌手术后患肢水肿的程度, 临床总有效率 76% 显著 高于口服爱脉朗片的对照组总有效率 57% 。白广德 等 [5 ] 通过对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿 46 例进行 治疗发现, 自拟化瘀通络汤外洗联合局部功能锻炼及 复方丹参注射液静脉滴注治疗乳腺癌术后患侧上肢淋 巴水肿的临床疗效显著。许志萍等 [6 ] 选取 80 例乳腺 癌改良根治术后上肢水肿患者, 采取中医辨证治疗总 有效率 95% , 常规治疗加服利尿剂总有效率 80% , 证 实中医辨证治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效确切, 提高 了患者的术后生活质量。

2. 2. 2 乳腺癌术后皮瓣坏死

皮瓣坏死也是乳腺癌根治术后的常见并发症, 我 国本病的临床发生率为 51% ~ 71% , 针对术后由于残 留皮瓣的过少或者切口走向不佳导致皮下积液过多, 皮瓣和胸廓血运破坏, 或者加压包扎过紧, 导致的皮瓣 坏死。温建余等 [7 ] 选取 72 例乳腺癌围手术期皮瓣坏 死, 采用自拟玉桂膏( 番木瓜、 肉桂、 当归、 乳香、 没药、 冰片等) 外敷治疗乳腺癌围手术期皮瓣坏死, 治愈率 为 97. 2% , 总有效率 100% , 提示自拟玉桂膏能够改善 局部血运, 促进肉芽以及上皮等组织的生长。陈海滨 等 [8 ] 采用血府逐瘀汤预防乳腺癌术后皮瓣坏死取得满 意的效果, 所有病例中仅出现 3 例皮瓣坏死, 坏死率为 7% , 不需要进行植皮, 方法简单。于波等 [9 ] 选用 60 例 乳癌术后瓣坏死患者, 应用橡皮生肌膏治疗本病治愈 时间以及治愈率显著高于常规换药组。童瑶等 [10 ] 通 过对 40 例乳腺癌各类术式术后出现局部皮瓣坏死患 者进行研究发现, 化腐生肌膏治疗组痊愈 15 例, 显效 3 例, 有效 1 例, 无效 1 例, 临床总有效率 95% , 远高于 莫匹罗星软膏换药组临床总有效率 75% , 提示能促进 乳腺癌术后皮瓣坏死久不愈合创面的整体愈合质量。

2. 3 放化疗后不良反应的中医药治疗以及预防

2. 3. 1 化疗后不良反应的防治

2. 3. 1. 1 化疗后消化道不良反应的防治 化疗是乳 腺癌手术后常用的一种全身治疗手段, 以降低癌症的 再次发生率, 缓解临床症状。但同时极易导致恶心呕 吐等消化道反应及骨髓抑制。化疗期间患者常出现恶 心、 呕吐以及纳差等胃肠道反应, 患者处于营养状况不 佳的状态, 出现化疗不耐受, 影响化疗的正常进行。中 医学认为, 呕吐、 恶心的症状由于胃失和降、 气逆于上, 若邪气犯胃, 胃失和降, 诱发呕吐。以调理脏腑、 疏通 经络、 和胃降逆等配合本病的治则进行中医辨证治疗。 中医药对预防化疗导致的不良反应具有良好的临床疗 效。李勇等 [11 ] 采用贞芪扶正颗粒防治乳腺癌化疗引 起不良反应的作用, 选择 60 例乳腺癌化疗患者分成治 疗组以及对照组, 结果显示服用贞芪扶正颗粒的治疗 组在恶心呕吐等不良反应发生率方面较对照组低, 白 细胞、 血红蛋白和血小板减少程度较对照组低, 证实贞 芪扶正颗粒能减轻化疗的不良反应, 增强机体对化疗 的耐受性, 改善预后。陆亚静等 [12 ] 选取 128 例乳腺恶 性肿瘤化疗患者, 静脉注射止吐药加用耳穴压豆化疗 后呕吐总有效控制率为 93. 75% 显著高于单纯使用静 脉注射止吐药的总有效控制率 34. 37% , 证实耳穴压 豆能够预防化疗后恶心呕吐的发生, 不良反应少。陈 秀霞等 [13 ] 通过对 30 例乳腺癌化疗后产生消化道不良 反应的患者进行研究发现, 口服院内制剂参苓胃消胶 囊可以改善乳腺癌化疗后出现的胃肠道不良反应, 有 助于患者顺利完成化疗。代志军等 [14 ] 通过对应用 CEF 治疗方案的 126 例局部进展期乳腺癌患者研究发 现, 化疗联合参芪扶正注射液组临床总有效率为 69. 2% 显著高于单纯化疗对照组 49. 2% , 化疗联合参 芪扶正注射液组的 T - 淋巴细胞亚群和 NK 细胞较对 照组提高, 证实参芪扶正注射液能提高乳腺癌新辅助 化疗患者的免疫功能, 明显减轻消化道反应等不良反 应。

2. 3. 1. 2 化疗后骨髓抑制的防治 骨髓抑制是化疗 最严重的不良反应, 以中性粒细胞减少最常见。药理 学研究显示, 中医药治疗能够诱导造血祖细胞向中性 粒细胞分化, 调节中性粒细胞的正常功能活性, 从而确 保原化疗方案的正常进行。薛剑等 [15 ] 通过对中药复 方制剂金衡灵对采用 TE( 多西他赛 + 表阿霉素) 方案 化疗的 136 例乳腺癌患者研究发现, 中药复方制剂金 衡灵能够调节白细胞数, 减轻化疗所导致的骨髓抑制 的程度。祝东升等 [16 ] 通过对益气生血汤防治乳腺癌 化疗期间骨髓抑制进行研究发现, 益气生血汤联合西 药口服治疗, 能够明显减轻骨髓抑制, 提高化疗完成 率, 白细胞恢复时间远低于单纯应用西药组。

2. 3. 2 放疗后不良反应的防治

除化疗外, 放疗也是乳腺癌的主要治疗手段, 常应用各种放射线照射肿瘤, 对癌症组织或细胞进行杀灭, 以抑制其继续生长, 与此同时正常组织也被电离破坏, 因此患者常出现一系列的放射性皮炎、 消化道不良反 应以及骨髓抑制等全身或局部不良反应。其中放射性 皮炎是最常见的不良反应, 放疗后放射视野中毛细血 管发生反射性扩张, 出现淋巴回流障碍, 形成局部的充 血性反应, 患者出现红班, 甚至导致血管损伤以及微循 环障碍。研究显示, 进行放疗的乳腺癌患者中约 10% 患有湿性脱皮, 其中仅有 4% ~ 8% 患者无明显皮肤反 应。王翠珍等 [17 ] 通过对本院乳腺癌术后放疗的 96 例 患者进行研究发现, 凉血解毒膏加护理干预能够有效 预防乳腺癌术后放射性皮炎的发生, 使发射型皮炎的 损伤时间有所延长, 使化疗顺利进行。王惠萍等 [18 ] 通 过对 120 例乳腺癌根治术或保乳术后行辅助性放疗后 产生放射性皮炎患者进行研究发现, 三黄膏调和蜂蜜 外涂组治愈天数、 创面面积明显低于三乙醇胺乳膏外 涂对照组, 临床效果明显优于对照组, 证实三黄膏调和 蜂蜜对于乳腺癌术后放疗患者放射性皮炎的治疗效果 明显优于三乙醇胺乳膏, 患者痛苦较小, 有利于放疗的 进行。

2. 4 中医药对乳腺癌抗复发转移的作用 部分乳腺癌患者在手术或放化疗之后仍会出现复 发, 中医药不仅可以作为乳腺癌综合治疗手段之一, 对 癌症复发以及转移具有良好的治疗效果。胡升芳 等 [19 ] 通过对 106 例乳腺癌术后患者进行研究发现, 乳 宁 II 号方不但能明显改善乳腺癌患者神疲乏力, 腰膝 酸软等症状而且对侧乳腺增生的治疗有较好的疗效, 且可防止乳腺癌术后复发转移。胡卡等 [20 ] 通过对高 发骨转移的小鼠乳腺癌动物模型进行研究发现, 中药 复方 BBYNG 有减轻动物模型肿瘤引起的骨转移和骨 破坏、 延长荷瘤小鼠生存时间的作用。

3 小结与展望

乳腺癌是一种全身性疾病, 单纯应用手术、 放化疗 以及内分泌等单一治疗已无法满足医疗人员以及患者 对疾病治疗的要求, 已逐渐转化为全身综合治疗。中 医药已成为全身综合治疗中必不可少的主要治疗手段 之一, 中药针灸等中医疗法应贯穿于整个治疗过程, 尤 其在改善患者免疫力、 缓解放化疗不良反应、 预防转移 复发以及延长生存时间方面具有显著优势。中医辨证 论治能够根据患者的症状和体征进行分析, 确立个体 化的治疗原则以及方法, 以提高临床疗效以及患者免 疫功能。但目前针对乳腺癌的中医药临床研究处于摸 索阶段, 尚存在一些不足之处, 如缺乏明确的疗效标 准, 无确切的服用剂量等, 且临床观察多为小样本。随 着现代医学对乳腺癌的深入研究, 人们对乳房审美的 不断提高, 通过我国中医学者不懈努力, 中医药治疗乳 腺癌的临床研究将会有突破性进展, 以攻克肿瘤顽疾, 同时有望与国际医学进展相接轨, 建设一系列具有中 国特色的中西医结合治疗防治乳腺癌的思维以及模 式。

来源:辽宁中医杂志 作者:李京 林一帆 徐莹 刘杨 杨晓丹 栾玉婷 韩涛
Tag标签: 乳腺癌(107)

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