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甲状腺结节并子宫肌瘤和乳腺增生 中医病案方药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-15
温阳健脾法治疗甲状腺结节并子宫肌瘤和乳腺增生1例

1 病案介绍

患者,女,29 岁,2015 年 12 月 10 号初诊。 患者主诉 “体检甲状腺结节”前来就诊,刻下症: 怕冷,乏力困倦,头痛,大便溏,小腹冷痛,偶 乳房疼痛,舌淡苔白脉滑。既往多发子宫肌瘤、 盆腔积液、乳腺增生史,超声示: 甲状腺囊性多 发结节,左叶大者 0. 42  × 0. 32 ,右叶大者 0. 3 cm ×0. 25 cm; 甲功检测示: FT 4 1. 10 μg/mL, FT 3 2.95 pg/mL,TSH 2.083 μIU/mL,ATG <15 U/mL, ATPO 50. 4 U/mL。西医诊断: 甲状腺结节、子宫 肌瘤、乳腺增生、盆腔积液; 中医诊断: 瘿瘤、 乳癖、石瘕; 辨证: 脾虚湿盛,气滞血瘀;

处方

以当归芍药散加减,方药组成: 当归10 g,炒白术 30 g,赤芍15 g,猪苓30 g,茯苓20 g,川芎10 g, 三棱6 g,莪术6 g,白芷10 g,蔓荆子15 g,川牛 膝10 g,车前子 30 g( 包) ,冬瓜皮 30 g,冬瓜子 30 g,制香附 15 g,延胡索 20 g( 经期不吃) 。21 剂,水煎,每日 1 剂,分 2 次服; 同时调整生活方 式,优甲乐,每日 25μg,改善甲状腺功能。

2016 年 3 月 4 日二诊,患者乏力、怕冷好转, 牙龈肿痛,皮肤干裂,头痛,咽干,双目酸胀, 纳少,舌红苔腻脉弦滑。治疗以半夏白术天麻汤 加减: 法半夏 9 g,炒白术 15 g,天麻 10 g,浙贝 母 30 g,连翘15 g,桑葚30 g,神曲15 g,鸡内金 30 g,猫爪草 15 g,败酱草 30 g,忍冬藤 30 g,野 菊花 30 g,荷叶30 g,虎杖15 g,冬瓜皮15 g,冬 瓜子15 g,制香附15 g,益母草30 g。28 剂,中药 汤剂及优甲乐用法同前。

2016 年 4 月 8 日三诊,患者乏力、口咽干渴, 偶有双目酸胀、头痛、乳房疼痛、小腹隐痛,大 便不成形,舌淡红苔白,脉沉细,甲功检测示: FT 4 1.23 μg/mL,FT 3 2.8 pg/mL,TSH 1.551 μIU/ mL,ATG <15 U/mL,ATPO < 28 U/mL。以温阳 补肾健脾利水为主,方以自拟温阳健脾方加减:

太子参 30 g,炒白术15 g,仙茅6 g,淫羊藿15 g, 猪苓 30 g,茯苓15 g,泽兰10 g,泽泻10 g,川牛 膝 15 g,车前子 30 g( 包) ,冬瓜皮 15 g,冬瓜子 15 g,制香附 15 g,蜜甘草 10 g,猪苓 30 g,黄精 30 g,陈皮 10 g,忍冬藤 30 g,荷叶 15 g。28 剂, 煎服法同前。

2016 年 5 月 19 日四诊,患者乏力倦怠,偶急 躁易怒,舌红苔黄边齿痕,脉弦。以健脾除湿的 藿朴夏苓汤加减: 藿香 10 g( 后下) ,佩兰 10 g( 后 下) ,姜厚朴 10 g,半夏 9 g,茯苓 30 g,泽泻 10 g,炒枳壳 10 g,蜜甘草 10 g,柴胡 10 g,黄芩 10 g,生姜4 片,大枣4 枚,荷叶15 g,陈皮15 g。 28 剂,煎服法同前。《跌打秘方》

2016 年8 月 19 日复诊,患者怕冷、乏力好转, 偶头痛,口咽干燥,皮肤干燥,双目酸涩,舌红苔 白边齿痕,脉弦,甲功检测示: FT 4 1. 08 μg/mL, FT 3 2.68 pg/mL,TSH 2.151 Uiu/mL,ATG 17 U/mL, ATPO 32. 5 U/mL,超声示: 甲状腺、乳腺及盆腔 附件未见异常。仍以自拟温阳健脾方加减,方药 组成: 太子参 30 g,炒白术 15 g,仙茅 6 g,淫羊 藿 15 g,茯苓15 g,泽兰10 g,泽泻10 g,川牛膝 15 g,车前子 30 g( 包) ,冬瓜皮 15 g,冬瓜子 15 g,制香附 15 g,蜜甘草 10 g,补骨脂 10 g,川 断15 g,杜仲10 g,王不留行30 g。28 剂,煎服法 同前。随访至今,未复发。

2 讨论

甲状腺结节、子宫肌瘤合并良性乳腺疾病, 除了考虑情志失调,肝脾不和外,还应从患者自身体质入手。西医认为,甲状腺结节、子宫肌瘤、 良性乳腺疾病,多与雌激素水平升高有关 [1- 2 ] 。女 子以血为主,以阴为用,属于阴阳学说的阴类; 雌激素为女性的主要激素,亦属于阴阳学说的阴 类,而雌激素水平过高则易出现阴盛阳虚之证 [3 ] 。 阳虚日久则无力行气化水,水湿内停,久之水湿 化为痰浊,气滞痰凝互结成瘀,形成气滞、痰浊、 瘀血等病理产物 [4 ] 。治疗时应以温阳补肾健脾利 水为主要治则,配合疏肝解郁、化痰散结之物, 自拟温阳健脾方中,太子参补脾健胃; 白术健脾 燥湿; 仙茅温肾壮阳,祛寒湿,淫羊藿补肾助阳, 祛风除湿,两者合用,相互促进,补肾壮阳祛风 除湿之效,同时可以双向调节雌激素水平 [5 ] ; 泽 兰、泽泻利水消肿,茯苓、猪苓健脾化湿,与白 术合用有四苓散之意,驱邪不伤正; 冬瓜皮、冬 瓜仁健脾渗湿、利水消肿; 车前子通利水道助水 液下行,去其标实之余不伤正气; 川牛膝引血下 行,利水通淋又可补益肝肾,且其长于活血通经, 使水血同调,湿瘀通散。

该患者初以 “乏力、怕冷、大便溏、头痛” 就诊,诊断为水湿气滞,冲任失调,故治疗以健 脾祛湿行气止痛为主,方用当归芍药散加减,同 时佐以三棱、莪术破血化瘀,行气止痛,白芷、 蔓荆子散寒止痛,川牛膝引血下行,冬瓜皮、冬 瓜子健脾利湿,延胡索行气止痛。二诊时患者 “牙龈肿痛、头痛”明显,故更以清热化痰为主, 方用化痰息风健脾祛湿的半夏白术天麻汤加减, 方中连翘、败酱草、虎杖、野菊花、忍冬藤清热 解毒,鸡内金、神曲健脾消食,桑椹补血润燥, 猫爪草化痰散结,荷叶、冬瓜皮、冬瓜子健脾利 水,益母草活血调经。四诊时患者现脾虚湿盛, 三焦不畅,故治疗以健脾祛湿利水的藿朴夏苓汤 为主,方中藿香、佩兰芳香醒脾,化湿祛浊,茯 苓健脾渗湿,猪苓、泽泻可助其利水之功,厚朴、 半夏燥湿化痰,柴胡疏肝健脾,枳壳理气宽中, 荷叶利水消肿,陈皮健脾燥湿。因脾肾阳虚患者 多易受外邪干扰,易形成气滞、痰浊、瘀血等病 理产物,故治疗时当先以主要症状为主,在温阳 健脾基础上随证加减对症治疗,符合中医学 “急 则治其标”的治疗理念。

参考文献

[ 1] 王营营, 钱秋海. 甲状腺损害患者与乳腺增生、 子宫肌 瘤的相关性研究及中医学认识[J] . 江西中医药, 2013, 44( 10) : 25- 27.
[ 2] 刘静, 徐文贵, 朱磊, 等. 健康女性甲状腺上动脉多普 勒参数与甲状腺相关激素及女性激素的相关性研究 [ J] . 哈尔滨医科大学学报, 2016, 50( 2) : 142- 145.
[ 3] 崔晓萍, 张庆文, 陈玉娟, 等. 雌雄激素与中医阴阳及 抑郁障碍的相关性研究[ J] . 陕西中医, 2007, 28( 7) : 862- 864.
[ 4] 闫艳芳. 雌、 雄激素和维生素 D 及其受体在甲状腺结 节患者血清及甲状腺组织中的水平[ D] . 河北医科大 学, 2015.
[ 5] 陈嫱, 李文兰, 丁振铎, 等. 中药植物雌激素双向调节 的机制研究[ J] . 哈尔滨商业大学学报( 自然科学版) , 2014, 30( 2) : 138- 141 +153.

作者简介: 倪炎炎,女,26 岁,硕士,住院 医师。研究方向: 内分泌代谢病的中医药治疗。

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