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乳房疾病

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乳岩“以痈论治”与“以岩论治”

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-04
乳岩病证治源流

乳岩这一疾病经历了漫长的发展过程, 已有学者 进行了相关研究 [1 -4 ] , 笔者在此基础上, 通过检索古 籍, 发现本病呈现出特征鲜明的两个论治时期, 即“以 痈论治” 与 “以岩论治 ” 。“以痈论治” 时期为先秦至隋 唐 , “以岩论治” 时期为两宋至明清。

1 以痈论治

1. 1 先秦两汉时期 《灵枢·痈疽》 [5 ] :“发于膺, 名 曰甘疽, 色青, 状如谷实栝楼, 常苦寒热, 急治之, 去其 寒热, 十岁死, 死后出脓 。 ” “疽者, 上之皮夭以坚, 上如 牛领之皮 。 ” 《内经》 中所述之甘疽, 据其发病部位以及 发病特点, 可以视为对乳岩病的最早描述, 并提出该病 的病程变化及治疗当急等治疗经验。在这一时期, 乳 岩病笼统归于痈疽一类病中。

1. 2 魏晋隋唐时期 东晋葛洪所著之《肘后备急 方》 [6 ] 其中有 “凡乳汁不得泄, 内结名为妒乳, 乃急于 痈 ” “恶核结肿不肯散者 ” “二三百众疗不瘥, 但坚紫色 者 ” “痈结肿坚如石, 或如大核色不变, 或作石痈不消” “若发肿至坚, 而有根者, 名曰石痈” 。这些描述, 可以 看出这一时期, 对乳岩病已认识到其病情凶险, 预后 差, 提出 “痈结肿坚如石 ” “若发肿至坚, 而有根者” 等 发病特点。

由隋代巢元方等编著的《诸病源候论》 [7 ] , 其中的 《乳石痈候》 明确描述 :“乳石痈之状……热自歇, 是足 阳明之脉……谓之乳石痈 。 ” 《病源》 对于乳石痈病证, 从其发病症状、 体征、 病因病机皆给予详尽的描述, 并 开始提出经络因素。

可以看出, 从先秦至隋唐期间, 对于本病的外在症 状以及预后已有了较充分的认识, 自先秦时期归于痈 疽类疾病始, 至东晋时期归于乳系疾病, 但仍与乳痈等 混为一谈。直至隋代《诸病源候论》 里单列《乳石痈 候》 , 说明本病开始呈现脱离痈疽类疾病的发展趋势。 《病源》 更加详细地描述了本病, 并加入经络理论, 为 后世的研究奠定了基础。在这先秦至隋唐一时期, 对 本病的描述已出现 “结核如石 ” “发肿至坚, 而有根” 等 描述, 病名上已确定发病部位如“妒乳 ” “乳石痈” , 但 依然还被归纳与痈疽病证类里。

2 以岩论治

2. 1 宋金元时期 南宋陈自明所著之《妇人良方大 全》 [8 ] , 其中首次提出了“乳岩” 这一病名 :“若初起内 结小核, 或如鳖棋子, 不赤不痛, 积之岁月渐大, 巉岩崩 破, 如熟榴, 或内溃深洞, 血水滴沥。此属肝脾郁怒, 气 血亏损, 名曰乳岩, 为难疗。 ” 乳岩病发展于此, 始从痈 疽病类脱离出来。众医家开始认识到岩类疾病是不同 于痈疽疾病的新一类疾病, 而乳岩病也不同与乳痈及 其他乳腺疾病, 从病因病机、 方药治疗等都有新的发展与认识。 《丹溪心法》 [9 ] 中有这样描述 :“若不得于夫, 不得 于舅姑, 忧怒郁闷, 昕夕累积, 脾气消阻, 肝气横逆, 遂 成隐核……名曰奶岩, 以其疮形嵌凹似岩穴也。 ” 这里 所说 “奶岩” , 便是现在统称之 “乳岩” 。 书中详细描写了本病的发病形态 , “以其疮形嵌 凹似岩穴也” , 并详细介绍了发病的病因病机“若不得 于夫, 不得于舅姑, 忧怒郁闷, 昕夕累积, 脾气消阻, 肝 气横逆, 遂成隐核” 乃以情志不畅而至肝气横逆, 而至 本病。并说明本病预后之差, 为“不可治” 。介绍治疗 本病之法乃是以治疗情志为主, 强调心清神安 。“若 于始生之际, 便能消释病根, 使心清神安, 然后施之治 法, 亦有可安之理” 。

乳岩病发展至此已基本形成独立的诊疗系统与理 论, 从病因病机、 辨证、 治法、 方药, 均具有自己的特点, 脱离痈疽病类的桎梏。其中七情内伤已成为本病致病 公认的主要原因, 与本病关系最密切的为肝脾两脏, 并 继承下来气血与经络理论, 至此, 完整的乳岩病诊疗理 论框架已基本形成。

2. 2 明清时期 明清时期对于乳岩病的因机证治有 了更加全面的认识, 标志着乳岩病的诊疗理论在这一 时期已经走向成熟阶段。 《外科正宗》 [10 ] 中对乳岩有较详尽的记载 “又忧郁 伤肝, 思虑伤脾, 积想在心, 所愿不得志者, 致经络痞 涩, 聚结成核, 初如豆大, 渐弱棋子;半年一年, 二载三 载, 不疼不痒, 渐渐而大, 始生疼痛, 痛则无解, 日后肿 如堆栗, 或如覆碗, 紫色气秽, 渐渐溃烂, 深者如岩穴, 凸者若泛莲, 疼痛连心, 出血则臭, 其时五脏具衰, 四大 不救, 名曰乳岩。 ” 对乳岩做了相当详尽的描写, 从病 因病机方面认为:七情内伤而至脏腑受伤, 以至于“经 络痞涩, 聚结成核” ;在症状方面给予了分阶段的描 述:首先癌肿“初如豆大, 渐若棋子” , 此为初期, 仅乳 房内出现小结核;1 ~3 年后, 癌肿渐渐增大, 开始出现 疼痛, 并疼痛无法制止, 此期为发展期, 症状开始明显, 病人已感到明显不适;进而癌肿开始恶化, 出现 “如堆 栗 ” “如覆碗” 状癌肿, 并“紫色气秽, 渐渐溃烂” , 溃烂 后 “深者如岩穴, 凸者若泛莲, 疼痛连心, 出血则臭, 其 时五脏具衰, 四大不救” 所出现症状已符合现代乳腺 癌晚期所描述, 并提出“其时五脏具衰, 四大不救” 的 观点。

在 《乳痈乳岩治法》 篇中有“初起发热恶寒, 头眩 体倦, 六脉浮数, 邪在表, 宜散之。发热无寒, 恶心呕 吐, 口干作渴, 胸膈不利者, 宜清之。忧郁伤肝, 思虑伤 脾, 结肿坚硬微痛者, 宜疏肝行气。已成焮肿发热, 疼 痛有时, 已欲作脓者, 宜托里消毒。脓已成而胀痛者, 宜急开之。又脾胃虚弱, 更兼补托。溃而不敛, 脓水清 稀, 肿痛不消, 疼痛不止, 大补气血。结核不知疼痛, 久 而渐大, 破后惟流污水, 养血清肝” 的记述, 其中提出 乳岩病的分期治疗原则, 初期解表散邪为主;中期疏肝 行气, 托里消毒;晚期大补气血, 养血清肝。 本书中对于乳岩病的诊疗已经相当成熟, 因机症治 已然形成, 理论体系框架也日臻完整, 对后世影响深远。 张景岳在其 《景岳全书》 [11 ] 中, 有专门论述乳岩的 篇章 , “乳岩属肝脾二脏郁怒, 气血亏损……不作脓或 脓不溃, 补气血为主。不收敛或脓稀, 补脾胃为主。脓 出反痛, 或发寒热, 补气血为主。或晡热内热, 补血为 主。若饮食少思, 或作呕吐, 补胃为主。饮食难化, 或 作泄泻, 补脾为主。劳碌肿痛, 补气血为主。怒气肿 痛, 养肝血为主。 ” 其介绍了乳岩形成的原因, 更重要 的意义在于, 张景岳认为本病不宜攻伐而应以补益气 血为主, 兼以解表散邪, 疏肝清热。

薛己在其所著 《女科撮要》 [12 ] 中提出本病应以 “补 法” 为主, 误用攻伐 。“乳岩属肝脾二脏郁怒, 气血亏 损……若误用攻伐, 危殆迫矣。 ” 其中补气、 补血、 补 脾、 养肝之法对后世影响深远。并提出“大抵男子多 由房劳, 耗伤肝肾” 的观点, 说明此时已经认识到此病 男女皆可得之。

这一时期, 对于乳岩的治疗理论有了新的认识, 提 出了以补为主, 误用攻伐的指导思想, 认识到本病的发 病而致使机体极度虚弱, 治之以本, 从根本出发, 对后 世医家治疗本病产生了深远的影响。 王洪绪所著之《外科全生集》 [13 ] 在其书中把乳岩 病列在阴证门里 , “初起发热恶寒……宜散之” “发热 无寒……宜清之 ” “忧郁伤肝, 思虑伤脾, 结肿坚硬微 痛者, 宜疏肝行气” “已成焮肿发热……宜托里消毒” “脓已成而胀痛者, 宜急开之。又脾胃虚弱, 更兼补 托 ” “溃而不敛……大补气血 ” “结核不知疼痛……养 血清肝” , 治法核心以大补气血为主。 高秉钧在 《疡科心得集》 [14 ] 中记载 “乳疡之不可治 者, 则有乳岩” , 治法仍以补益气血为主, 让其“静心静 养, 无挂无碍, 不必勉治” 。 顾世澄在其所著 《疡医大全》 [15 ] 中, 对乳岩病证所 论尤其详尽 , “有生乳痈……人以为毒深结于乳房也, 谁知气血大亏乎?” 已认识到乳岩病非是毒邪集聚, 乃 为气血大亏 。“今既阴虚而成岩, 又因岩而败毒, 不亦 益虚其虚乎? 治法必大补气血, 以生其精, 不必泄 毒。 ” 更加明确地延续明代医家的大补气血的治疗理 论, 勿用攻伐之剂。其中还较为详细地介绍了男子患 本病的病因病机 “男子患此, 名曰乳节……男损肝肾。 盖怒火房欲过度, 由此肝虚血燥, 肾虚精怯, 气脉不得 上行, 肝经无以荣养, 遂结肿痛。 ” 《医宗金鉴》 [16 ] 中《外科心法要诀》 中记载“若患 者果能清心涤虑, 静养调理, 庶可施治” 以补益气血治 法加外治法, 以促进病情恢复。

3 总结

纵观历代对本病的认识, 先从表面症状开始, 进而 开始寻找病因, 以外邪为主, 进而开始趋向于里;从气 血开始, 进而至于脏腑, 然后至于经络, 而最终认识于 情志。而情志属 “神” 这一范畴, 而无论是外邪、 气血、 脏腑、 经络皆属于“形” 。众医家之认识, 便是于“形” 而至 “神” , 终至发展的。

3. 1 症状的认识更为详尽, 脱离痈疽类疾病归属岩类 疾病 对本病的认识进入“以岩论治” 阶段后, 众医家 均对本病有较为详尽的描述, 从症状的开始一直到癌 肿的溃破都有详细的记载, 而非前期较为笼统的记载。 把本病归属与岩类疾病来认识, 具有重要的意义, 这样 便可使其脱离与痈疽的系统, 而更加清晰与真实地认 识本病。众医家从起病开始直至病终, 对每个阶段均 有详细描述, 并有相应的治法, 给出预后判断。

3. 2 病因以七情内伤为主, 引入脏腑经络理论 本病 发展至 “以岩论治” 时期, 众医家已由简单的对外在症 状的描述转为对更加深入的内在原因进行探索, 七情 内伤, 肝脾郁怒, 最终成为众医家共同认可的根本病 因, 已由早期简单的由外邪引起而发展至气血、 脏腑、 经络全面的认识。

3. 3 治法的成熟 对于乳岩的治疗方法, 在认识加深 的基础上, 最终确立了以大补气血为主要治疗原则, 忌 用攻伐之药。初期解表散邪为主;中期疏肝行气, 托里 消毒;晚期大补气血, 养血清肝。

纵览各代医家对于乳岩病的论治, 明清时期为其 大总结与大发展时期, 在此期间, 乳岩病的诊治理论已 成熟并日趋完善, 除继承了历代医家之精华外, 还为后 世的发展开创了新的局面。

辽宁中医杂志 作者:李孜睿 柳越冬
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