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回乳 肿胀疼痛难耐 消胀止痛处方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-17
  金某,女,26岁。2016年8月23日初诊。
 
  足月顺产哺乳8个月后断乳,某市中医院配服生麦芽、生稻芽、生山楂回乳1周,乳汁不减,双乳房胀痛石硬,发热,白天用抗生素输液消炎7天,热退,每晚请通乳师按摩乳块,以求松解。因乳汁不减、肿胀疼痛难耐,乃停药复哺。于8月22日再行断乳,来诊回乳。
 
  乳母乳汁丰沛,哺乳期每间隔2小时可挤奶200毫升以上,若挤尽可多达240毫升。回乳仅1天半余,双乳房挺胀巨大,左甚于右;乳房肤色青亮,静脉绽露。双乳内积乳结块坚硬如石,痛不可近,乳汁渗漏。因哺乳近3月、5月时前后两次罹患急性乳腺炎住院,均用抗生素后得以消散,近因中药回乳无效,发热,断奶失败,情绪紧张焦虑,忐忑不安。但未见发热,纳好,二便调畅。苔薄,舌偏红,脉弦滑略数。
 
  “气有余便是火”。四诊合参,乳母泌乳丰沛,积乳有化热成痈之虞。未雨绸缪,急当回乳消胀止痛,疏肝解郁和营敛乳,清热解毒,化瘀散结以防成痈。嘱停止哺乳和挤压,饮食清淡,安定情绪,注意休息。
 
  处方 生麦芽150克,生山楂20克,乌梅10克,柴胡15克,黄芩15克,生山栀15克,牡丹皮15克,香附(打)20克,蒲公英60克,连翘30克,金银花15克,夏枯草15克,全瓜蒌(打)12克,炙甘草4克。7剂。水煎,日1剂,1日3次,饭后1小时温服。
 
  2016年9月2日二诊 服药1天后,双乳房胀痛显著减轻,7天尽剂疼痛十去七八,泌乳减少无外流,效著,情绪渐趋安宁。然双乳房胀大、积块坚挺石硬,虽减仍著。且见舌苔薄黄,脉来滑数小弦,仍有化热成痈或积久成癖成癥之虑,不可轻忽。治综前法,亟当通涩并用,行滞软坚散结,通络化瘀消积。
 
  处方 生麦芽120克,生山楂20克,柴胡15克,黄芩15克,生山栀15克,丹皮15克,赤芍15克,蒲公英60克,连翘30克,银花15克,夏枯草15克,全瓜蒌(打)15克,王不留行15克,炮山甲(天江中药免煎颗粒)3克冲服,炙甘草6克。7剂。煎服法如前。药毕乳回,正常上班,乳房胀大坚挺逐渐复常。
 
  按 断乳宜逐渐减少以至停止哺乳,不可骤断。该案中乳母泌乳丰沛,骤然断乳以致缺乏减少母乳分泌的缓冲期,更兼曾服中药回乳1周无效、发热和既往两次患急性乳腺炎的阴影,以致情绪紧张焦虑抑郁,气机不畅,平添了断乳再次诱发乳痈或久而罹患乳癖癥积的风险,颇感棘手。本案着眼整体,辨证论治,采用超大剂量生麦芽150~120克回乳,大剂清热解毒的蒲公英60克等,以防积乳化热成痈;巧用王不留行、穿山甲散结行滞,随机应变,取得了满意疗效。
 
  麦芽不分生用炒用,小剂量催乳,大剂量(30~50克)回乳,屡试屡验,今佐生山楂、乌梅酸涩收敛,消乳化积通瘀以助回乳,其效益彰。现代药理学证实,麦芽有类似溴隐亭类物质,具有多巴胺激动剂作用,能抑制泌乳素分泌;蒲公英清热解毒,消肿散结,《新修本草》谓其“主妇人乳痈肿”,《本草备要》亦谓 “专治乳痈、疔毒”,屡试不爽;穿山甲、王不留行能通经下乳,治乳痈肿痛。今得生山楂酸涩消积化瘀通络之助,取其散结行瘀之功,使乳回瘀化,结散滞行,肿消痈化。
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