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多囊卵巢综合征治疗策略 辨证分治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-07
多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。中医学没有多囊卵巢综合征的病名,根据临床表现,应属中医学的“月经后期”“闭经”“不孕”,部分属于“崩漏”的范畴。沈氏女科善治妇科病,自明代起相传,积累了丰富的经验。沈氏女科在分析多囊卵巢综合征的病机与治法、流行病学调查及现代医学对该病认识的基础上,提出痰虚分治是治疗本病的基本法则。
 
沈氏女科对此病提出痰虚分治序贯治疗方案。痰虚分治是对多囊卵巢综合征治疗原则的高度概括,痰浊与肾虚是其核心病机,祛痰与补虚则是治疗的基本法则。同时,在此基础上,根据患者的个体差异,结合患者的体质、症状和月经周期,提出“分治”理论。该理论包括祛痰治标、补虚求本、祛痰补虚序贯治疗和中药周期疗法。
 
在病机上,痰浊为标,肾虚为本,且二者又分属虚实两端,因而在治疗上,补虚不能助湿,祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于虚实这对矛盾而提出的治疗策略。该治疗方案以祛痰为先,痰去方可补虚。
 
治疗策略
 
中药周期治疗:月经期当配合使用活血药物和利水药物,务使经水排出干净;经后初期当以调肾补虚为主,促进阴血的恢复;排卵期前后,肾虚为主者补肾为主,痰浊为主者加重化痰祛湿力度,均配以活血和温通药物,促进卵细胞排出;经前期补肾活血为主,尤其注意阴中求阳与温通胞脉,以促进月经来潮。
 
初期祛湿化痰为主:多囊卵巢综合征患者在治疗初期,往往伴有体胖、口黏、大便黏滞、苔腻、脉滑等。这一时期治疗当以祛痰为主,并根据患者个体情况,佐以健脾、活血、疏肝等,以祛湿化痰基本方为主方,湿重者可加茵陈15克(后下),泽泻10克,车前草30克。
 
后期补虚调肾为主:痰浊祛除之后,当以调肾补虚为主。根据患者个体差异,选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意三点:一是滋阴切勿过于滋腻,当使用补而不腻之品,如生地、山萸肉等,熟地、玉竹等滋腻之品当慎用;二是温阳当使用温润之品,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等,慎用温燥之品如巴戟天、仙茅等;三是注意阴阳互根,治疗时当阴中求阳,阳中求阴,使用生杜仲、桑寄生、菟丝子等。
 
结合体质用药:体质是指在人体的生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质,表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性,对某些病因和疾病的易感性,以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而,在辨证论治的同时,也需要结合辨体质用药。例如对于痰湿体质的患者,应该在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊,促排卵。
 
辨证分治
 
痰浊阻滞证:痰浊阻滞是多囊卵巢综合征患者较为常见的一种证型。该类型患者多以痰湿体质为主,多形体偏盛,月经闭止,多毛,口黏多痰,难以受孕等。其病机为痰浊阻滞胞宫,以致天癸不至、月经不行。对于月经闭止日久者,又当考虑痰瘀互结于胞宫,佐以化瘀。女子以肝为先天,调肝亦为必要。故临床以温胆汤化裁清利痰浊为主,佐以活血疏肝。处方:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒苍术10克,醋香附10克,鸡血藤15克,红花10克,丹参30克。
 
阴阳失调证:患者常见月经愆期或闭经,腰膝酸软,带下量少等。脾为生痰之源,痰浊去后当顾护脾胃,以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主,佐以疏肝运脾。处方:枸杞10克,菊花10克,生地10克,当归10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,菟丝子10克,石菖蒲10克,郁金10克,木香10克,香附10克。
 
相火亢旺证:相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主时的常见证型。患者常见闭经、多毛、痤疮、五心烦热等症状。临床多以二仙汤化裁为主,对于有痤疮者,又当佐以清透郁热。处方:知母10克,黄柏10克,仙灵脾5克,蛇床子10克,菟丝子10克,补骨脂10克,续断10克,泽兰10克,丹皮10克,桑白皮15克,蒲公英10克。
 
病案举例
 
李某,女,32岁,婚后4年不孕,其夫精液检查正常。14岁初潮以来,月经2~3个月1行,周期不规律。诊断为“多囊卵巢综合征”。自行监测基础体温升高不明显。用黄体酮等药物治疗多次,月经4个月未至。白带少,无明显痛经,腰偶酸困,纳可,眠安,二便调,舌暗红,苔薄黄,舌下络脉显现,脉沉细。
 
中医诊断:不孕症,闭经(阴阳失调,冲任瘀阻)。
 
治法:调肾阴阳,活血通经。
 
方药:二仙汤加减。知母10克,黄柏10克,当归10克,益母草10克,仙灵脾5克,补骨脂10克,蛇床子10克,川断10克,泽兰10克,鸡血藤10克,香附10克,伸筋草10克,桂枝10克,赤芍10克,红花10克,苏木10克,生山楂10克,地龙10克,丹皮10克。
 
二诊:患者自诉昨日月经至,量少色暗,无血块,无痛经,仅觉腰酸,夜寐不佳,大便略干。舌淡黯,苔薄少,脉沉细。基础体温监测高峰仍不明显。方药改为调肾阴阳方加减:枸杞子10克,野菊花10克,生地10克,黄精10克,山萸肉10克,生杜仲10克,桑寄生10克,补骨脂10克,蛇床子10克,川断10克,泽兰10克,鸡血藤10克,伸筋草10克,桂枝10克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,夜交藤30克,穿山甲粉3克(冲服)。
 
三诊时,患者已怀孕。
 
按:本案虚中夹实。患者先天不足,肾精不充,阴阳不调,冲任衰少,经血不能按时满溢,故月经2~3个月1行。后使用大量激素治疗,使肾中阴阳不调更甚,瘀血内生,阻滞冲任,出现闭经、不孕。
 
治疗以二仙汤为调肾主方。现代研究证明,二仙汤具有明显的调整内分泌紊乱的功效,为治疗妇科疾病的常用方药。沈氏女科根据经验,将温燥伤阴之仙茅、巴戟天改为温润缓和之补骨脂、蛇床子,加入活血调经之益母草,可同调肾中阴阳。鸡血藤、香附为沈氏女科调经常用的经验药对。伸筋草具有引经胞脉的作用,对卵巢、输卵管病变有明显的效果。“血得寒则凝,得温则行”,故用桂枝温经通络,配合赤芍、地龙、红花、苏木、生山楂活血化瘀,疏通胞络。二仙汤和调肾阴阳方为沈氏女科治疗女科疾病的两个常用方剂,在肾中阴阳失调的前提下,两方可以换用以提高疗效。本案初期使用二仙汤,虽使患者月经得下,但排卵仍不佳,故换用调肾阴阳方而取效。
 
穿山甲为本案特殊用药。现代研究显示,本药具有明显的促排卵作用。《医学衷中参西录》云:“穿山甲,味淡性平,气腥而窜,其走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。”所以,穿山甲尤其适用于排卵不佳而导致的经闭或月经较少的不孕患者。(沈宁)
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