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董氏奇穴针刺治疗多囊卵巢综合征临证体会

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-05
多囊卵巢综合征 ( polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常并 存,在育龄期女性中高发的临床综合征,发病率 为 5. 6% ~10%,在不孕女性中所占比例为 33% 左 右 [1 ] ,以月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等 为主要表现。PCOS 导致的代谢紊乱不但严重影响 患者的生殖功能,而且增加雌激素依赖性肿瘤如 子宫内膜癌的发病率,相关的代谢失调包括高雄 激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异 常、心血管疾病危险增加,现将董氏奇穴针刺治 疗 PCOS 的临床体会介绍如下。

1 PCOS 病因病机及治疗原则

PCOS 属中医学 “月经量少 ” “闭经” “不孕” “月经后期 ” “崩漏”等范畴,肾虚血瘀是根本病 机。月经的产生依赖肾气的充盛,如 《傅青主女 科》谓 “经本于肾 ”“经水出诸肾” 。《内经》云: “任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子” ,王 冰解之为 “冲任流通” 。肾气充盛是任通冲盛的基 础,而冲任流通,气血畅达,卵子才能顺利排出。 冲任之流通,取决于肝之疏泄,气血畅达。冲为 血海,任主胞胎,足厥阴肝经络阴器,循少腹, 与冲任二脉互为沟通。肝之疏泄功能正常,调畅 气机,条达气血,冲任二脉得其所助,则二脉通 畅,卵子得以顺利排出。肝气郁结,肝失疏泄, 冲任气血失于畅达而瘀滞于内,瘀血内阻,阻碍 卵子顺利排出 [2 ] ,故临床以补肾健脾、理气活血 为治疗原则。

2 董氏针灸学术特色

董氏针灸又称为董氏奇穴,乃董景昌先生祖 传数十代之针灸绝学,是有别于十四正经的独特 的针灸体系,具有特效的奇穴、特殊的针法、完 善的理论和极强的临床实效性 [3 ] 。董氏针灸以取 穴少、见效快、治疗范围广为特点。董氏奇穴共 有 740 个穴位,临床常用 200 余穴,穴位多近骨缘 分布,并讲究贴骨进针。董氏针法别具一格,自 成一家,与十四正经传统针法不同,其特殊针法 有倒马针法、动气针法、牵引针法、不定穴针法 等。治疗中注重五行及藏象学说的应用,重视脾 胃学说,尤其注重活血化瘀并善用棱针点刺,同 时重视四时节气变化对治疗的影响 [4 ] 。

3 董氏针灸治疗

PCOS 取穴特点及其原理 董氏针灸的临床治疗理论基础可归纳为: 全 息通应、同气相求、脏腑气化相通、络病理论。 选穴时讲求取穴少、用穴精,尽量不针患处,在 辨证论治的前提下远处取穴。根据董氏针灸理论, 笔者在临床治疗 PCOS 过程中,主要选取妇科穴、 还巢穴、天皇穴、人皇穴针刺治疗,同时诊查小 腿及脚踝内侧皮肤,若有隐在皮表之青筋或红血 丝状静脉,点刺出血。

根据董氏针灸穴位解剖与五脏对应的规律, 还巢穴的解剖部位与肝、肾副神经相通,故能疏 肝理气、补益肾气。还巢穴位于无名指,属三焦 手少阳脉,能够理三焦之气 。 《难经·三十八难》 言 : “三焦者,原气之别使,主持诸气。 ”三焦相 火之气,寄于肾而实应用于三焦手少阳脉。三焦 为阳气之父,生脾之土,一者通行诸气,二者运 化水湿。张景岳言 : “上焦不治则水泛高原,中焦 不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气 治,则脉络通而水道利。 ”三焦通行诸气又运化水 湿,津液生长,气运正常,瘀血得去 [5 ] 。妇科穴 配还巢穴,是治疗妇科疾患的一组特效穴。妇科 穴在手大拇指近尺侧面,根据全息通应理论,区段对应子宫,可以调节诸多女性生殖器相关疾病, 该穴在肺经上,依据五行相生理论,金生水,意 在纳气补肾。天皇穴和人皇穴乃董氏针灸下三皇 穴( 天皇、地皇、人皇) 中的两穴,天皇穴是十四 经之阴陵泉穴,而人皇穴即三阴交,均位于小腿 内侧,属脾足太阴脉,两穴的解剖部位通于肾之 神经,故两穴相配,有温肾运脾、清利湿热、通 经活络之效。

董氏奇穴针灸基于其独具特色的 “络病理 论” ,尤善于用三棱针刺络放血,初病气结在经, 经主气; 久病血伤入络,络主血。任何顽症痛疾 由气滞、血瘀到痰凝、毒聚的病理过程,均以瘀 血为机转。董氏以毫针通经调气,以三棱针刺络 放血,气通血活,疾患得除 [3 ] 。而刺络方法的特 点是以远处施针为主,甚合 “泻络远针”之古义。 PCOS 主因肝脾肾失调所致,而小腿及脚踝内侧为 足之三阴脉所过,故寻其所过之瘀络反应点点刺 放血可决凝开滞、泻热活血、排毒利湿,使邪有 出路。《褚氏遗书》

4 病案举例

患者,女,35 岁,2016 年 4 月 7 日初诊。患 者 12 年前无明显诱因出现月经不调、闭经半年或 月经持续 1 月不净,于外院诊断 PCOS,经口服中 药联合西药治疗后怀孕并生产一健康男婴。患者 7 年前无明显诱因体重突然增加 5 kg,再次出现月经 不调、闭经 0. 5 年以上或月经持续 1 月余不净,量 少,咖啡色。于外院间断口服达英 35、二甲双胍、 黄体酮,无高血压、高血脂、血糖异常。停药后 月经不能自行来潮。刻下症: 纳可,大小便可,睡 眠可。舌暗苔薄黄腻,右关脉尺沉。查性激素: LH 12. 74 mIU/mL,FSH 4. 56 mIU/mL,T 3. 55 nmol/L; 体重61. 6 kg; 经阴道超声提示: 右卵巢约3. 5 cm × 2. 5 cm × 2. 2 cm,左卵巢约 3. 7 cm × 2. 7 cm × 2. 2 cm,双卵巢可见多个小卵泡,单切面数目多于 10 个,直径小于 1 cm。西医诊断: PCOS; 中医诊 断: 月经不调; 辨证: 脾肾气虚,痰瘀互阻。予 针刺治疗以温肾运脾、清利湿热、通经活络,配 合瘀络反应点放血治疗以决凝开滞、泻热活血, 同时嘱患者进行运动锻炼及饮食控制。针刺取穴: 妇科穴、还巢穴( 两穴左右交替使用) ,天皇穴( 双 侧) ,人皇穴( 双侧) ,每次治疗 30 min,每周 2 次, 连续治疗12 周。月经期间不予针刺。诊查发现双侧 照海穴附近有小瘀络,予点刺放血 2 次。治疗 12 周 后 复 查 各 项 指 标: LH 6. 91 mIU/mL, FSH 7. 57 mIU/mL,T 0. 42 nmol/L; 体重58 kg; 经阴道 超声提示: 右卵巢约 3. 8 cm × 2.4 cm ×2.2 cm,左 卵巢约2.9 cm ×2.2 cm ×1.8 cm,右卵巢可见多个 小卵泡,单切面数目多于 10 个,左卵巢单切面可 见 8 ~9 个小卵泡,直径小于1 cm。 治疗期间患者共 来月经 3 次,1 次月经为咖啡色,量少,持续 20 余天,2 次月经量正常,色红有血块,持续 5 天左 右。半年后电话随访,患者每 2 个月来 1 次月经, 量正常,色红。

参考文献

[ 1] 拜如霞. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征并发不孕症 的临床观察[ D] . 昆明: 云南中医学院, 2013: 9- 11.
[ 2] 尤昭玲. 补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[ J] . 江 苏中医药, 2006, 27( 3) : 10- 11.
[ 3] 左常波. 董氏奇穴针灸特色疗法[ J] . 中国针灸, 2003, 23( 5) : 283- 286.
[ 4] 杨维杰. 董氏奇穴针灸学[M] . 北京: 中医古籍出版 社, 2008: 4.
[ 5] 刘毅. 董氏针灸注疏[M] . 北京: 中国中医药出版社, 2011: 7.
作者简介: 曹于,女,34 岁,硕士,主治医 师。研究方向: 针药结合治疗妇科相关疾病。

来源:北京中医药 作者: 曹于 张丽 高天怡
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