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产后病

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产后癥瘕:消补兼施

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-15
患者,女,年近40岁,5年前因产后恶露未净,积为硬块,其大如橘,积久渐大,初在脐下,至今则过脐已三四寸,其后积而渐大,按之犹软,其初积之块,则硬如铁石,且觉其处甚凉,初犹不疼,自今年来渐觉疼痛,之前服药若干,分毫无效,转致饮食减少,身体软弱,月经始则按月通行,今虽些许通行,已不按月,且经量见少,至今2个月未见,其脉涩而无力,两尺尤弱,

方用:生黄芪12 g,党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各9 g,桃仁、红花、生水蛭各6 g,䗪虫5个,小茴香4.5 g,煎汤1大盅温服,连服4剂,腹已不疼,病处已不觉凉,饮食加多,脉亦略有起色,遂即原方去小茴香,又服5剂,病虽未消而周遭已渐软,唯上焦觉微热,因于方中加玄参9 g,樗鸡8枚,又连服10余剂,其癥瘕全消。(《医学衷中参西录·中篇·论女子癥瘕治法》) 
 
“女子癥瘕,多因产后恶露未净凝结于冲任之中,而流走之新血又日凝滞其上以附益之,遂渐积而为癥瘕[1]”。张锡纯治疗年久成积之病,惯用理冲汤加减。患者脉涩因瘀血日久,两尺弱则因癥瘕积久而致身体虚弱。其自觉甚凉,故去掉原方中知母、天花粉,而用小茴香温肾散寒。张氏认为三棱、莪术、水蛭,皆为消癥瘕专药,鸡内金多用以消食,殊不知其消癥瘕亦甚有力。更佐以党参、黄芪、白术诸补益之品,则防消癥瘕诸药猛烈伤人。“用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药,以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺,元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也[1]”;“水蛭最善食人之血,而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以消既久之滞,自有利而无害也[1]”。加用桃仁、红花、䗪虫、樗鸡等活血之品破积逐瘀,后觉上焦微热,则加玄参滋阴,因其性凉而不寒,“故产后血虚生热及产后寒温诸证,热入阳明者用之最宜[1]”。全方寒温并用,消补兼施,故能消癥瘕于无形。
 
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