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不孕不育

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治疗不孕验案两则整理

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-08
朱南孙治疗不孕验案两则

朱南孙教授(以下称 “朱老” ) 乃沪上名医朱南 山之孙, 中医妇科朱氏流派第3代传人, 国家级首批 名老中医, 幼承家学, 博采众长, 勤于临床, 精于辨 证。 朱老辨证精确, 用药法度井然, 临床每每获良 效, 现将朱老治疗不孕验案两则整理如下 , 以供大家 一起学习探讨。

验案举隅

案1 患者某, 女, 37岁, 已婚, 2012年4月25日初 诊。 主诉: 未避孕8月余未孕。

生育史: 1-0-0-1(2004年剖腹产) , 月经史: 14, 2-3/35-40。 痛(-) , 末次月经(last menstrual period, LMP) : 2012年3月26日, 量少, 色暗有块, 平 素经前乳胀, 夜寐多梦, 便溏, 日行1-2次, 2011年8 月未避孕未孕至今, 适值经前, 已有乳胀, 脉弦细, 舌淡暗, 边略有齿印, 苔薄腻。 中医诊断为不孕。 证 属肝肾阴虚, 精血不足。 治拟滋养肝, 填补精血。 方 药: 全当归30g, 丹参30g, 牡丹皮15g, 生地黄9g, 熟地黄9g, 女贞子12g, 枸杞子12g, 淮山药12g, 山萸肉12g, 合欢皮12g, 广郁金6g, 青皮6g, 陈皮6g, 茯苓12g, 茯神12g。 12剂, 水煎服, 每日2煎, 每煎 200mL口服。

二诊(2012年5月9日 ) : LMP: 2012年4月25日。 脉 细缓, 舌质暗, 将近月中。 治拟补肾, 益气养血促孕。 方药: 党参30g, 黄芪30g, 当归30g, 熟地黄15g, 枸杞 子12g, 菟丝子12g, 覆盆子12g, 巴戟天15g, 仙灵脾 15g, 石楠叶9g, 石菖蒲9g, 川芎6g。 7剂, 水煎服, 每 日2煎, 每煎200mL口服。

三诊(2012年6月6日) : LMP: 2012年5月30日, 2d, 量偏少, 已净, 无不适, 脉细缓, 舌淡暗, 苔薄腻 少津。 证属肝肾不足, 精血衰少。 治拟补肾养肝填 补精血。 方药: 党参30g, 黄芪30g, 当归30g, 熟地黄 15g, 枸杞子12g, 菟丝子12g, 覆盆子12g, 巴戟天15g, 仙灵脾15g, 石楠叶9g, 石菖蒲9g, 川芎6g。 7剂, 水煎 服, 每日2煎, 每煎200mL口服。

2012年12月12日患者因偶感风热, 胃脘不适就 诊, 停经5月余, LMP: 6月末。 经朱老调治现已孕5月 余, 孕早期孕酮偏低, 未服药。 现胃脘不适, 纳差, 腰 痛。 上周有外感, 流涕鼻塞, 头胀喷嚏, 脉细数, 舌淡 暗胖苔薄黄腻。 证属外感风热, 脾胃不和。 治拟祛风 清热, 健脾和胃。 方药: 薄荷6g, 钩藤12g, 蔓荆子9g, 首乌藤15g, 白芍9g, 白术9g, 天麻9g, 陈皮6g, 茯神 9g, 谷芽9g, 麦芽9g, 炒川断9g。 12剂, 水煎服, 每日2 煎, 每煎200mL口服。

按: 女子不孕, 肾虚者居多, 既有温养冲任, 填 精益髓之法, 又有滋补肝肾, 养血调经之方。 朱老认 为肾精是受孕的重要物质基础, 肝血充足是血海充 盛、 月事如期而下的必要条件, 故肝肾精血, 调经种 子之本。 本案例, 一诊该患者肝肾阴虚, 精血不足, 治拟滋养肝肾, 填补精血, 故予六味地黄丸加减。 二 诊患者值排卵期, 此时血海渐盈, 肾气渐充, 卵泡已 趋成熟, 加用仙灵脾、 石楠叶增强温肾助阳之力, 加 用党参、 黄芪补气养血; 三诊继以滋阴护阳为则, 效 宗前法, 调经促孕, 故而有子。

案2 患者某, 27岁, 已婚。2011年10月19日初 诊。 主诉: 婚后2年, 未避孕10个月未孕。 月经史: 5-7/30。LMP: 10月2日。经行腹痛。 生育史: 0-0- 0-0。 2011年9月16日外地输卵管造影: 宫腔粘连, 双侧输卵管壶腹部阻塞。男方精液常规:a+b: <30%。2011年6月6日B超示:左附件包块, 大小 4.5cm×3.5cm, 实性。 脉细弦, 舌淡红, 苔薄黄腻。 中 医诊断为不孕。 证属瘀阻冲任气滞; 治拟活血化瘀, 通利冲任。 方药: 丹参30g, 当归15g, 赤芍15g, 牡丹皮 15g, 柴胡6g, 玄胡6g, 制香附12g, 川楝子12g, 王不留 行子15g, 乌药9g, 川芎6g。 12剂, 水煎服, 每日2煎, 每 煎200mL口服。

二诊(2011年11月9日 ) : LMP: 2011年11月2日。 经 行量畅, 无腹痛, 适逢月中, 少腹抽掣, 脉沉细弦, 舌 淡暗, 苔薄, 边有齿印。 证属邪侵冲任, 肾气耗损, 络 道受损。 治拟清热利湿, 疏理冲任。 方药: 丹参30g, 牡丹皮15g, 赤芍15g, 蒲公英30g, 红花30g, 石见穿 15g, 川楝皮9g, 茯苓皮9g, 王不留行子15g, 川楝子 12g, 皂角刺15g, 刘寄奴15。 12剂, 水煎服, 每日2煎, 每煎200mL口服。

三诊(2011年12月7日 ) : LMP: 2011年11月28日。 经后无不适, 偶有右肢侧抽掣, 脉细弦数, 舌暗苔薄 腻治宗前义。 方药: 丹参30g, 牡丹皮15g, 赤芍15g, 蒲公英30g, 红花30g, 刘寄奴15g, 石见穿15g, 生附 子15g, 川楝子12g, 皂角刺15g, 三棱15g, 莪术15g。 12 剂, 水煎服, 每日2煎, 每煎200mL口服。

四诊(2011年12月28日 ) : LMP: 2011年11月28日。 周期将近, 无不适, 脉细弦, 舌暗苔黄腻。 证属湿热 瘀阻冲任, 气机不利。 治拟清热利湿, 疏理冲任。 方 药: 丹参30g, 牡丹皮15g, 赤芍15g, 蒲公英20g, 红藤 20g, 石见穿15g, 王不留行子15g, 川楝子12g, 柴胡 6g, 元胡6g, 路路通12g。 12剂, 水煎服, 每日2煎, 每 煎200mL口服。

五诊(2012年1月11日 ) : LMP: 2011年12月31日。 腹痛较前已减, BBT爬升双相, 脉细, 舌淡暗, 苔薄黄 腻。 经后仍宜清热利湿, 疏理冲任。 方药: 当归20g, 丹参30g, 生地黄9g, 熟地黄9g, 女贞子12g, 菟丝子 12g, 枸杞子12g, 巴戟天15g, 仙灵脾15g, 石楠叶9g, 石菖蒲12g, 路路通15g, 王不留行子12g。 12剂, 水煎 服, 每日2煎, 每煎200mL口服。

六诊(2012年2月8日 ) : LMP: 2011年12月31日。 自 测尿HCG(+) , 现胃脘不适, 头晕, 夜寐欠安。 脉细滑 数, 尺显, 乃有孕之象。 治拟清肝益肾, 养血安胎。 方 药: 生地黄12g, 淡芩6g, 白芍12g, 女贞子12g, 旱莲草 15g, 苎麻根15g, 杜仲12g, 桑寄生12g, 川断12g, 太子 参15g, 陈皮6g, 谷芽9g, 麦芽9g。 12剂, 水煎服, 每日2 煎, 每煎200mL口服。

按: 此患者辨证分型为胞脉瘀阻, 肝郁气滞型。 朱老认为, 如果双侧输卵管完全阻塞者治疗多不易奏效, 而能治愈者多数为输卵管不完全阻塞或假性 阻塞。 治疗应以理气通滞疏络为法, 临诊时, 朱老又 分为清通法和温通法, 本案为清通法验案之一。 药用 丹参、 赤芍、 牡丹皮消散胞络瘀滞; 蒲公英、 红藤清 热解毒, 散结消肿; 川楝子、 王不留行子疏肝理气通 络; 合柴胡、 延胡索增强疏肝之力而具有通而防阻之 功。 此案辨证精确, 治疗有的放矢, 所以经治3月余即 受孕。

讨论

不孕分为原发性不孕和继发性不孕两类 [1] 。 从 未有过妊娠史, 未避孕而不孕者为原发性不孕, 古称 “全不产” ; 曾有过妊娠, 而后未避孕连续1年未孕者 为继发性不孕, 古称 “断绪” 。 最早在 《黄帝内经》 中 就有关于受孕机制的记载, 《素问· 上古天真论篇》 言 “肾气盛, 齿更发长, 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉 盛, 月事以时下 , 故有子” 。 丹溪亦云: “人之育胎者, 阳精之施也, 阴血能摄之, 精成其子, 血成其胞, 胎 孕乃成” 。 对此, 韩延华等 [2] 言, “肝主冲任” , 妇科疾 病以肝为核心。 朱老认为人之脏腑功能正常, 气血旺 盛, 阴阳平和为受孕的基础, 不孕症病因复杂, 其根 责之于肾虚。 肾藏精, 主生殖, 肾阴亏乏, 不能滋养卵 子生长, 肾阳不足, 不能鼓动卵子排出。 故临证以补 肾填精为大法。 然久病多瘀, 肾虚日久, 必致瘀血夹 杂, 故不能一味妄投补益之品, 根据肝郁、 脾虚、 湿 热等临床辨证, 具体施以疏肝调冲、 健脾益气、 清利 湿热等之法。 朱老根据其多年的临床经验, 总结出朱 氏调经促孕方 (党参、 黄芪、 当归、 熟地黄、 菟丝子、 巴戟天、 石楠叶、 石菖蒲等) , 补益肝肾, 益气促排, 临床可随证加减运用。

来源:中华中医药杂志 作者:宋靖宜 董莉 朱南孙
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